黃江 韋偉香 李文峰 田應(yīng)云 張培浩

精神分裂癥的病理生理機(jī)制至今尚未完全明確, 分析其誘因, 多巴胺(DA)功能亢進(jìn)最終導(dǎo)致腦邊緣系統(tǒng)表現(xiàn)出陽性癥狀［1］。對于患者陰性癥狀, 同患者額前葉表現(xiàn)出DA活動性下降以及5-HT(5-羥色胺)機(jī)制存在相關(guān)性［2］。作為非典型抗精神病藥物一種, 臨床選擇阿立派唑與齊拉西酮藥物進(jìn)行治療, 可以使得患者的陽性癥狀、陰性癥狀與認(rèn)知功能獲得顯著改善。本次研究將探討齊拉西酮與阿立派唑治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效, 以此確定最佳治療藥物。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的78例首發(fā)精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①對于精神分裂癥疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 本次研究全部滿足；②所有患者均屬于首次發(fā)病, 患者PANSS評分≥60分；③患者年齡18～60歲, 不限性別。④患者及其家屬對于此次研究均同意, 并且完成知情同意書簽署。⑤排除患有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、具有攻擊行為、表現(xiàn)出藥物依賴、處于哺乳階段以及妊娠階段的婦女。將患者隨機(jī)分為觀察組(40例)和對照組(38例)。觀察組中男16例, 女24例；年齡17～54歲, 平均年齡(32±9)歲；已婚20例, 未婚12例,離異5例, 離異再婚3例。對照組中男13例, 女25例；年齡18～56歲, 平均年齡(30±11)歲；婚姻狀況：已婚19例,未婚13例, 離異4例, 離異再婚2例。兩組患者性別、年齡以及婚否程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者口服鹽酸齊拉西酮膠囊(商品名：思貝格)治療, 起始劑量為40 mg/d, 2周內(nèi)根據(jù)病情逐漸增至80～120 mg/d, 平均劑量為(108.5±33.5)mg/d。對照組口服阿立哌唑片(商品名：博思清)治療, 起始劑量為5 mg/d, 2周內(nèi)根據(jù)病情逐漸增至20～30 mg/d, 平均劑量為(25.5±7.5)mg/d。觀察8周, 觀察期間禁止使用其他抗精神病藥物及促效劑, 依據(jù)患者的病情變化合理選擇苯二氮 類藥物進(jìn)行治療, 不選擇抗膽堿能藥物對患者進(jìn)行預(yù)防性治療。針對患者施以尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血糖檢查以及心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者PANSS評分、CGI評分。選擇TESS針對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評定。通過PANSS總分減少率對臨床療效加以評定, 痊愈：減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%；進(jìn)步：減分率≥25%；無效：減分率＜25%［3］。總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較 治療前, 觀察組PANSS評分為(91.4±19.1)分, 對照組為(90.9±18.7)分；治療8周后, 觀察組PANSS評分為(48.6±18.2)分, 對照組為(49.7±17.8)分；治療前兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療8周后兩組PANSS評分均顯著低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療后TESS評分比較 治療8周后, 觀察組TESS評分為(1.32±0.53)分, 與對照組的(1.41±0.46)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后CGI評分比較 治療前, 觀察組CGI評分為(5.8±1.2)分, 對照組為(5.9±1.3)分；治療8周后, 觀察組CGI評分為(3.3±1.4)分, 對照組為(3.1±1.3)分；治療前兩組CGI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后兩組CGI評分均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組痊愈8例, 顯著進(jìn)步16例,進(jìn)步12例, 無效4例, 總有效率為90.0%；對照組痊愈6例,顯著進(jìn)步25例, 進(jìn)步4例, 無效3例, 總有效率為91.2%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

作為慢性遷延性精神疾病一種, 精神分裂癥多起于青壯年, 預(yù)后多不良, 改患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān), 目前仍以抗精神病藥物治療為主, 但這些患者中大多數(shù)需要長期服用藥物維持治療, 以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險, 所以, 選擇療效顯著、依從性高的藥物就成為臨床醫(yī)師工作中的重要環(huán)節(jié)［4-6］。齊拉西酮為第二代非典型抗精神病藥物, 可選擇性地阻斷腦內(nèi)多種遞質(zhì), 能有效地改善精神分裂癥患者的各種精神癥狀和認(rèn)知功能, 且安全性高［7］。作為一種新型非典型抗精神病藥物, 阿立派唑?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行治療, 對于患者表現(xiàn)出的陽性癥狀、情感癥狀、陰性癥狀以及認(rèn)知功能可以進(jìn)行顯著治療［8］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 觀察組PANSS評分為(91.4±19.1)分, 對照組為(90.9±18.7)分；治療8周后, 觀察組PANSS評分為(48.6±18.2)分, 對照組為(49.7±17.8)分；治療前兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療8周后兩組PANSS評分、CGI評分均顯著低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明兩種藥物抗精神病療效顯著,并且針對患者表現(xiàn)出的陰性癥狀、陽性癥狀以及精神病理表現(xiàn)出的效果顯著。治療8周后, 兩組PANSS評分、CGI評分及治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種藥物療效均較好, 且短期療效相當(dāng)。提示兩藥治療安全性高,依從性高。對于精神病在選擇阿立派唑藥物進(jìn)行治療期間,針對患者正常DA生理功能可以進(jìn)行有效維持, 并且不會對患者的催乳素水平以及運(yùn)動功能產(chǎn)生影響, 其針對垂體D2受體能夠進(jìn)行持續(xù)性抑制［9,10］。

綜上所述, 臨床對首發(fā)精神分裂癥患者選擇齊拉西酮與阿立派唑進(jìn)行治療, 獲得的治療效果均顯著, 并且表現(xiàn)出較為顯著的依從性以及安全性。但由于本研究實(shí)驗(yàn)觀察時間較短, 對于兩種藥物的長期療效和不良反應(yīng)仍需進(jìn)一步研究。

［1］ 李小新.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志, 2011, 17(1):27.

［2］ 張立杰, 徐芳, 陳忠.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志, 2009, 15(4):330.

［3］ 李輝, 陳孝芬.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志, 2010, 16(2):120.

［4］ 王建剛, 馮玉霞, 常耀軍, 等.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志, 2012, 18(3):222.

［5］ 陸德青, 肖剛, 劉春華.齊拉西酮與阿立哌唑治療女性首發(fā)精神分裂癥的隨機(jī)對照研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013(14):227-228.

［6］ 張洪新.阿立哌唑與齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 26(1):31-33.

［7］ 潘振山, 杜景霞.齊拉西酮與阿立哌唑治療首發(fā)女性精神分裂癥的對照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 27(4):295-297.

［8］ 許愛琴, 尤加永, 趙長銀.阿立哌唑與齊拉西酮治療女性首發(fā)精神分裂癥對照研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(33):15-16.

［9］ 石文杰, 王從杰, 朱建南, 等.5種新一代抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究.國際精神病學(xué)雜志, 2016(1):24-28.

［10］ 王自強(qiáng), 范思海.齊拉西酮與阿立哌唑治療精神分裂癥對照研究.中國藥物與臨床, 2013, 13(2):248-250.