上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院（上海，20399） 浦良發(fā) 陳 華 指 導(dǎo) 顧文忠

顧文忠，男，上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)，上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。在內(nèi)科癌證防治方面，尤其是對(duì)肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌的中醫(yī)扶正抗癌治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的療效，有效地提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。

學(xué)術(shù)思想

1．樹立“以人為本，帶瘤生存”理念

過(guò)去，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)惡性腫瘤的治療要“用手術(shù)切除腫瘤”、“用放、化療殺滅腫瘤細(xì)胞”。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有的腫瘤切掉不久又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，最后無(wú)法再進(jìn)行手術(shù)，有的用放、化療殺滅癌細(xì)胞，但最終其副作用嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。這充分說(shuō)明：治療惡性腫瘤，如果只注重瘤體的縮小和癌細(xì)胞的殺滅，不顧及病人的生存質(zhì)量，這種治療模式違背了“以人為本”的理念。所以，對(duì)惡性腫瘤的治療理念，現(xiàn)在已發(fā)生了根本性的變化，即：以疾病為核心，最大限度地殺傷腫瘤的治療模式已經(jīng)向以病人為核心，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療方向轉(zhuǎn)變。

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，注重臨床癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高，可以使患者達(dá)到“帶瘤生存”［1-2］的狀態(tài)。這種“以人為本，帶瘤生存”的理念是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的一大特色優(yōu)勢(shì)。

2．提倡“中西結(jié)合，扶正抗癌”模式

西醫(yī)的放、化療是目前治療惡性腫瘤的重要方法，但是放、化療既能殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也可損傷人體正常的組織細(xì)胞。放、化療的副作用很大，輕者可見大量脫發(fā)、口腔潰瘍、惡心嘔吐、食欲下降、心煩失眠、多汗便秘等，重者產(chǎn)生骨髓抑制、免疫抑制，影響心臟、肝臟和腎功能。由于這些毒副作用很多病人難以承受，所以也嚴(yán)重限制了放、化療在臨床上的廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。人體之所以患惡性腫瘤，是由于正氣虛弱的緣故。所以，中醫(yī)治療惡性腫瘤，特別強(qiáng)調(diào)要扶正固本。目前采用“中西結(jié)合，扶正抗癌”［3］是一個(gè)較好的治療模式，有西醫(yī)專家稱謂是“最佳的治療方案”。在病人做放、化療時(shí)，根據(jù)病人的正氣（氣、血、陰、陽(yáng)）虧虛，邪氣（痰、瘀、毒）盛衰情況進(jìn)行中醫(yī)藥辨證論治，確能減少放、化療的毒副反應(yīng)，保護(hù)和提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到“減毒增效”的目的。在做完手術(shù)和放、化療后應(yīng)用中醫(yī)藥辨證論治，可以鞏固療效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。

3．實(shí)行“老年晚期，純中醫(yī)治療”的方法

很多老年腫瘤病人和晚期腫瘤病人存在生理功能減退，免疫功能低下，抗病能力很差，多系統(tǒng)疾病共存的情況，且大多有營(yíng)養(yǎng)不良，精神狀態(tài)較差，生存質(zhì)量下降。對(duì)這類病人，既不能進(jìn)行手術(shù)，也不能進(jìn)行放、化療。目前，醫(yī)藥界普遍認(rèn)為治療老年和晚期惡性腫瘤要從改善臨床癥狀、增強(qiáng)免疫功能入手，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。而中醫(yī)藥具有扶正抗癌的特色優(yōu)勢(shì)，不僅有人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、熟地、黃精、枸杞子、雞血藤、女貞子、仙靈脾等大量扶持人體正氣，提高免疫能力的中草藥，還有經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有抗癌作用的龍葵、半枝蓮、石見穿、八月札、土茯苓、生米仁、生南星、生半夏、三棱、莪術(shù)、蟾蜍、斑蝥、全蝎、蜈蚣等大量抗腫瘤的中草藥。故有專家稱：“中醫(yī)藥具有獨(dú)立的抗腫瘤功能，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，抑制轉(zhuǎn)移，提高免疫功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)生存期?！币虼思冎嗅t(yī)藥治療老年和晚期惡性腫瘤具有非常廣闊的研究前景。

4．推薦“中醫(yī)治癌，三聯(lián)平衡”的療法

目前，許多中、西醫(yī)抗癌專家都贊同“三聯(lián)平衡療法”是治療惡性腫瘤較好的思路和方法，這是一個(gè)有創(chuàng)新意義的思路和方法，也是一個(gè)具有廣闊研究前景的思路和方法。具體是把癌癥患者普遍存在的正氣虧虛、痰凝血瘀、癌毒結(jié)聚三種病因病機(jī)概括為“虛、瘀、毒”，然后針對(duì)這一病機(jī)實(shí)施扶正補(bǔ)虛、消痰化瘀、攻毒散結(jié)，以恢復(fù)患者的氣血陰陽(yáng)平衡。中、西醫(yī)抗癌專家們提出的這個(gè)“三聯(lián)平衡療法”是經(jīng)過(guò)“實(shí)踐—理論—再實(shí)踐—再理論”的過(guò)程總結(jié)出來(lái)的，是中、西醫(yī)長(zhǎng)期治療癌癥的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，符合“以人為本，帶瘤生存”的理念。因此，對(duì)中醫(yī)腫瘤臨床具有普遍的指導(dǎo)意義。

典型病例

1．單純中藥治療晚期肝癌案

吳某，女，55歲，農(nóng)民，1997年6月24日初診。

病史：自述有乙肝史20年，近半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，消瘦乏力，食欲較差。本院B超示：肝右后葉見一增強(qiáng)回聲區(qū)36×24mm，肝左葉見一增強(qiáng)回聲區(qū)18×19mm。脾臟最大寬徑50mm，長(zhǎng)度165mm，膽囊后壁見一4×4mm光團(tuán)，無(wú)聲影，無(wú)移動(dòng)，胰腺未見異常。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：676．2μg／L，癌胚抗原（CEA）：11．1μg／L。肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸酶（HA）：825．4μg／L。西醫(yī)診斷為：肝硬化并肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)質(zhì)占位，膽囊壁水腫伴息肉樣改變，脾腫大，少量腹水。曾先后到本市兩家醫(yī)院求醫(yī)，均被認(rèn)為“原發(fā)性肝癌晚期，無(wú)法手術(shù)”。因患者不愿作放、化療，故回家求治于中醫(yī)?？淘\：精神萎靡，全身乏力，頭暈?zāi)垦?，胃脘痞脹，食欲不振，右上腹疼痛甚。大便量少，小便微黃。舌質(zhì)淡紅，尖邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白微黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。證屬氣血兩虧，熱毒凝聚，肝脾血瘀，水濕內(nèi)停。治宜益氣養(yǎng)血，清熱解毒，活血化瘀，利水滲濕。方用顧師經(jīng)驗(yàn)方“護(hù)肝消癌湯”加減治療。藥物：生黃芪 30g，當(dāng)歸 15g，雞血藤 30g，黨參 30g，柴胡 10g，枳實(shí) 15g，白芍 15g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，豬苓15g，丹參 30g，八月札 30g，川楝子 15g，延胡索 30g，生山楂30g，三棱15g，莪術(shù)15g，鱉甲12g，白花蛇舌草30g，石見穿30g，半枝蓮30g，甘草10g。7劑，每日1劑，清水浸泡1小時(shí)后，連續(xù)水煎3次，每次取汁250ml，混勻后分早、中、晚3次服完。囑：臥床休息，不宜家務(wù)勞動(dòng)；不食辛辣燥熱及肥甘厚膩食品。

二診：7月2日。肝區(qū)疼痛減輕，能進(jìn)食少許，近來(lái)出現(xiàn)夜間發(fā)熱38℃，大便略干。藥見初效，宜守上方加黃芩15g，地骨皮50g，改三棱為20g，莪術(shù)20g，14劑。

三診：7月16日。肝區(qū)疼痛消失，但活動(dòng)多時(shí)仍有疼痛，食欲較好，夜間已不發(fā)熱，二便正常。示病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。守上方加制乳香6g，制沒藥6g，郁金15g。14劑。

四診：7月31日。肝區(qū)不痛，食欲較好，體重增加，二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌尖邊瘀點(diǎn)、瘀斑明顯變淡，舌苔薄白。已從事家務(wù)及田間一般勞動(dòng)。囑按三診方在家堅(jiān)持服用，有特殊情況時(shí)即來(lái)復(fù)診，12月中旬來(lái)本院復(fù)查。

五診：12月15日。肝區(qū)不痛，精神較好，食欲正常。B超復(fù)查：肝右后葉見一增強(qiáng)回聲區(qū)23×16mm；肝左葉見一增強(qiáng)回聲區(qū)10×11mm；脾臟最大寬徑42mm，長(zhǎng)度140mm。膽囊后壁見一中等回聲光團(tuán)4×3mm，無(wú)聲影，無(wú)移動(dòng)。未見腹水。AFP：19．5μg／L，CEA：4．4μg／L。HA：511．7μg／L。示肝內(nèi)腫塊已明顯縮小，肝纖維化程度在減輕，療效滿意。因患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，要求改用既省錢又方便的中成藥治療，故予丹梔逍遙丸合歸脾丸、大黃蟲丸治療。

5年后，2002年11月14日，患者丈夫來(lái)告，其妻近5年來(lái)一直不間斷服用中藥治療，效果較好，不僅能生活自理，還能操持家務(wù)。但近半年來(lái)因從事較繁重的體力勞動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)、加重。肝區(qū)劇痛，全身黃疸，發(fā)生嘔血及柏油狀大便，腹水大量，出現(xiàn)肝昏迷。急入本市某醫(yī)院治療3日，終因病勢(shì)深重，于2002年9月14日搶救無(wú)效而死亡。

按：肝癌在中醫(yī)學(xué)屬于“癥瘕”、“積聚”，其病因病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)為臟腑失調(diào)，正氣虛弱，氣滯血瘀，邪毒凝聚，乃本虛標(biāo)實(shí)之復(fù)合證。治宜復(fù)法復(fù)方，當(dāng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。一般以補(bǔ)為主，以攻為輔。顧師經(jīng)驗(yàn)方“護(hù)肝消癌湯”即針對(duì)本病之復(fù)合病機(jī)，故有較好療效。該患者先期即采用本方加減治療，使病情較快好轉(zhuǎn)。在病情基本穩(wěn)定后應(yīng)患者家人要求，改用中成藥丹梔逍遙丸合歸脾丸、大黃蟲丸治療4年余，療效較好。只因患者家境貧困，操勞過(guò)多，使病情反復(fù)、加重而救治無(wú)效。

本例肝癌單純應(yīng)用中藥治療，能存活5年余，其生活質(zhì)量不差，當(dāng)屬不易。實(shí)踐證明，西醫(yī)單純強(qiáng)調(diào)的對(duì)癌癥（包括晚期癌癥）必須采取手術(shù)切除癌腫和放、化療殺滅癌細(xì)胞的治療手段才能使患者生存的理念是片面的，因?yàn)橥砥诎┌Y患者的體質(zhì)極差，喪失抗病能力，如仍堅(jiān)持采用手術(shù)和放、化療的治法，可能不僅癌細(xì)胞還未被殺死，反而患者已無(wú)法耐受而死亡，這不符合“以人為本，治病救人”的醫(yī)學(xué)目的。而中醫(yī)扶正祛邪治療晚期癌癥，采取的是通過(guò)提高患者的抗邪能力，去預(yù)防、抑制癌毒對(duì)人體的侵蝕。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

2．益氣養(yǎng)陰、清肺化痰、活血化瘀、解毒散結(jié)治肺癌術(shù)后

李某某，男，74歲，工人。2012年 6月 5日初診。

病史：自述吸煙史40余年，患慢性支氣管炎30余年。2012年3月初，患感冒后咳嗽劇烈，痰中帶血，西藥抗感染治療效不佳。3月21日經(jīng)本市某三級(jí)醫(yī)院作CT及病理檢查后診為左下肺腺癌。于3月29日，在全麻下行“VATS輔助下左下肺癌根治術(shù)”。術(shù)后進(jìn)行二次化療，因發(fā)生過(guò)敏性皮疹，同時(shí)精神、體力極度虛弱而終止化療，改投中醫(yī)治療?？淘\：精神萎靡，全身乏力，口苦口干，咳嗽頻作，咯痰黃稠。全身皮膚散在紅色丘疹，瘙癢較甚。大便較干，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌尖邊有少數(shù)瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：左下肺腺癌術(shù)后。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，痰熱蘊(yùn)肺，瘀血阻絡(luò)，癌毒內(nèi)結(jié)。治法：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，活血通絡(luò)，解毒散結(jié)。方劑：參芪湯合麻杏石甘湯、瀉白散、桃紅四物湯、抗癌解毒湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。處方：太子參30g，生黃芪30g，生白術(shù) 15g，炙麻黃 12g，杏仁 12g，生石膏 30g，蘇子 12g，前胡12g，地骨皮30g，桑白皮20g，象貝母12g，黃芩15g，魚腥草 30g，半枝蓮 30g，白花蛇舌草 30g，生側(cè)柏葉 15g，桃仁 15g，紅花 6g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，丹參15g，皂角刺 15g，生牡蠣30g，甘草10g。14劑，每日1劑，連續(xù)水煎3次，每次取汁150ml，混勻后分早、中、晚3次飯后溫服。

復(fù)診：2013年1月24日。CT復(fù)查示：左下肺癌術(shù)后，右上肺結(jié)節(jié)，右下肺炎癥，肝內(nèi)多發(fā)囊腫可能性大，膽囊結(jié)石，右腎囊腫。AFP：2．92μg／L，CEA：27．95μg／L。精神、食欲較好，體重稍增，能進(jìn)行日常家務(wù)活和農(nóng)田輕體力勞作?？人詼p輕，咯少量白痰，近覺睡眠欠佳。病情穩(wěn)定，患者氣色轉(zhuǎn)佳。調(diào)方如下：太子參30g，生黃芪30g，生白術(shù)15g，炙麻黃6g，杏仁 12g，半夏 12g，象貝母 12g，地骨皮 30g，桑白皮20g，黃芩15g，魚腥草30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草 30g，桃仁 15g，紅花 6g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，皂角刺15g，生牡蠣30g，棗仁20g，甘草10g。14劑。

復(fù)診：2013年6月27日。CT復(fù)查示：左下肺癌術(shù)后，左側(cè)胸水，胸膜增厚粘連，右肺上葉及右肺下葉基底段結(jié)節(jié)伴空洞，轉(zhuǎn)移可能?，F(xiàn)咳嗽較頻，咯黃白色痰。伴胃脘痞脹，食欲減退，大便濕軟。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。示肺癌轉(zhuǎn)移可能，癥狀加重。調(diào)方如下：黨參30g，生黃芪50g，炙麻黃12g，杏仁12g，黃芩10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草 30g，皂角刺15g，生牡蠣 30g，葶藶子 20g（包煎），茯苓 20g，車前子 20g（包煎），桃仁 15g，紅花 6g，川芎 15g，當(dāng)歸15g，枳實(shí) 15g，厚樸 15g，白術(shù) 15g，吳茱萸 6g，黃連3g，半夏 12g，干姜 10g，雞內(nèi)金 20g，甘草 10g，大棗15g。14劑。

復(fù)診：2014年1月30日。CT復(fù)查示：左下肺癌術(shù)后，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，膽囊結(jié)石，右腎囊腫。食欲改善，精神較好，睡眠尚可，大便稀軟?？人匀杂?，咯白色痰。確診肺癌轉(zhuǎn)移，證屬肺熱脾寒，調(diào)方如下：黨參30g，生黃芪50g，蒼術(shù)15g，炙麻黃12g，杏仁12g，蘇子12g，白芥子10g，萊菔子20g，半夏 12g，象貝母 12g，黃芩 10g，半枝蓮 30g，白花蛇舌草30g，黃連6g，吳茱萸3g，干姜20g，補(bǔ)骨脂20g，厚樸 15g，桃仁 15g，紅花 6g，川芎 15g，當(dāng)歸15g，白扁豆20g，山藥20g，甘草10g。14劑。

復(fù)診：2015年7月27日。左下肺癌術(shù)后3年半，雙肺轉(zhuǎn)移2年。CT復(fù)查示：左下肺癌術(shù)后，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，膽囊結(jié)石，右腎囊腫。近來(lái)精神體力較好，干咳無(wú)痰，偶有胸悶氣促，大便較軟。示癥狀好轉(zhuǎn)，調(diào)方如下：黨參30g，生黃芪50g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙麻黃 9g，杏仁 12g，蘇子 12g，桃仁 15g，紅花 6g，當(dāng)歸 15g，半夏 12g，象貝母 12g，半枝蓮30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，雞內(nèi)金20g，平地木 30g，全蝎 6g，皂角刺 15g，生牡蠣 30g，補(bǔ)骨脂20g，木香15g，甘草10g。14劑。

復(fù)診：2016年10月13日。左下肺癌術(shù)后4年半，雙肺轉(zhuǎn)移3年。CT復(fù)查示：左下肺癌術(shù)后，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，膽囊結(jié)石，右腎囊腫。AFP：10．50μg／L，CEA：58．10μg／L。精神好，食欲佳，二便正常，稍有乏力，偶有眠差。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。治療已4年余，病情穩(wěn)定，開下方以資鞏固。絞股藍(lán)30g，紅景天10g，黨參30g，生黃芪50g，白術(shù) 15g，枸杞子 15g，菟絲子 20g，炙麻黃 9g，杏仁12g，百部12g，地骨皮20g，桑白皮15g，象貝母12g，黃芩 12g，魚腥草 30g，白花蛇舌草 30g，紅豆杉6g，川 芎 15g，當(dāng)歸 15g，酸 棗 仁 20g，甘草 10g。14劑。

按：該患者為老年晚期肺癌，初診根據(jù)四診合參，辨證為氣陰兩虛、痰熱蘊(yùn)肺、瘀血阻絡(luò)、癌毒內(nèi)結(jié)。采用益氣養(yǎng)陰、清肺化痰、活血通絡(luò)、解毒散結(jié)法治療后，患者精神、體力逐漸好轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行家務(wù)活及農(nóng)田輕體力勞作。盡管第二次CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，但患者篤信中醫(yī)藥，堅(jiān)持單純服用中藥抗癌治療，至今已4年余，其精神、體力、食欲、睡眠、體重等都維持良好。事實(shí)證明，對(duì)不適應(yīng)手術(shù)和放、化療的老年腫瘤和晚期腫瘤患者，依據(jù)“帶瘤生存”的理念，單純采用中醫(yī)藥扶正抗癌治療，能增強(qiáng)患者的免疫功能和抗病能力，有效地延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量。同時(shí)也證明，中醫(yī)針對(duì)惡性腫瘤“正氣虧虛、痰凝血瘀、癌毒結(jié)聚”的病機(jī)，實(shí)施“扶正補(bǔ)虛、消痰化瘀、攻毒散結(jié)”的三聯(lián)平衡療法，能取得優(yōu)良的療效，展示了這一療法在防癌治癌領(lǐng)域里具有廣闊的應(yīng)用前景。

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