南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京，210023)

毛文靜 沈 劼△

胎孕生產(chǎn)是保證人類繁衍和發(fā)展的基礎(chǔ)，而良好的孕期養(yǎng)生不僅有助于胎兒順利出生，降低孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，更可以提高后代質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。隨著我國二胎政策的全面開放和人們生活水平的提高，孕期的養(yǎng)生胎教指導(dǎo)越來越受到人們的關(guān)注和重視。

古代養(yǎng)胎理論的發(fā)展

中國古代文獻(xiàn)中，對(duì)孕期養(yǎng)胎的內(nèi)容有詳細(xì)的闡述。最早的養(yǎng)胎理念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中提到妊娠應(yīng)順應(yīng)五運(yùn)六氣，方可使胎蘊(yùn)于“子處”內(nèi)逐漸發(fā)育成熟，并指出診治妊娠病應(yīng)遵循治病與安胎并舉的原則?！秱s病論》中記載了孕期養(yǎng)胎的方藥及飲食宜忌。最早設(shè)立專篇對(duì)其作出闡釋的當(dāng)屬北齊的徐之才，在汲取了《青史子》中胎教法內(nèi)容的基礎(chǔ)上，編寫了《逐月養(yǎng)胎法》，系統(tǒng)論述了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程、孕婦的衛(wèi)生保健及孕期疾病的防治問題，為古代胎育優(yōu)生做出貢獻(xiàn)。其理論思想也為后世醫(yī)家所借鑒推崇，如隋代的《諸病源候論》、唐代的《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，宋代的《婦科秘蘭全書》中均有對(duì)逐月養(yǎng)胎法的記載。南宋的薛辛根據(jù)前人養(yǎng)胎的內(nèi)容，在其《女科萬金方》中提出了十月胎形論，以詩詞的方式描述各個(gè)月份胎兒的形狀，并配以插圖。清代沈金鰲的《婦科玉尺》中還收錄了秦氏世傳逐月養(yǎng)胎方，葉桂則在《葉氏女科證治》中對(duì)孕期養(yǎng)護(hù)調(diào)治做了全面的收錄整理，豐富了養(yǎng)胎理論的內(nèi)容。

古代孕期養(yǎng)胎特色

1.孕期束腹保胎

古代妊娠護(hù)胎法中，束腹保胎是其一大特色?！秼D科玉尺》中記載：“受胎三五月后，常要緊束其身，勿令胎放?！盵1]《濟(jì)生集》中記載：“甫交三月，即當(dāng)用布滿裹腰腹，胎氣漸長(zhǎng)，僅可微松其束，切勿因其氣急滿悶而頓放之?！盵2]《葉氏女科證治》中記載：“孕已知覺，用布一幅，闊六七寸，長(zhǎng)可橫纏腰間兩道者，常束腰間，直至臨盆方解。蓋胎當(dāng)未長(zhǎng)成，得此腰膂有力，偶或跌撲不致?lián)p胎。及臨產(chǎn)解開，腹中乍寬，胎兒轉(zhuǎn)身亦易，誠護(hù)胎之妙訣也?！盵3]60古人認(rèn)為，在懷孕三到五月，即胎兒已明顯生長(zhǎng)的時(shí)候，以布纏腰腹,一方面可以增強(qiáng)腰臀部的力量，防止在跌撲損傷中損傷胎兒，另一方面，在臨盆前將纏布解開，此時(shí)腹部變大，胎兒得此空間便于轉(zhuǎn)身，從而使得生產(chǎn)更加順利?，F(xiàn)代孕期保健中提倡孕婦穿著寬松，這雖然能給胎兒足夠的空間發(fā)育，但由于現(xiàn)代生活飲食質(zhì)量的提高，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒過大，增加產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，也增加了生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此古人所提倡的孕期束腹保胎值得我們借鑒和運(yùn)用。

2.孕期外感內(nèi)象之胎教

中國古代十分重視胎教,認(rèn)為好的胎教是養(yǎng)育優(yōu)秀后代的一個(gè)十分重要的因素?！疤ソ獭币辉~最早出現(xiàn)于古史官記事集《青史子》中，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也蘊(yùn)含著許多胎教的內(nèi)容。如《葉氏女科證治》中提到：“欲生好子者，必須先養(yǎng)其氣，氣得其養(yǎng)，則生子性情和順，有孝友之心，無乖戾之習(xí)。所謂和氣致祥，合家吉慶，無不有胎教得之?！盵3]58古代醫(yī)家認(rèn)為懷孕第三月時(shí)，是形成保胎的時(shí)候，而此時(shí)胎未有定象，仍舊受到外界因素的影響，見物而化生胎象。因此在懷孕三月時(shí)是胎教最好的時(shí)機(jī)，此時(shí)“欲子賢能，講論詩書，欲子端嚴(yán)，口談?wù)裕硇姓?，是外象而?nèi)感者也”[3]62。唐代孫思邈在《千金方·養(yǎng)胎》中提出教育兒童必須從胎教入手。他提出的胎教原則是“彈琴瑟，調(diào)心神，和性情”，“節(jié)嗜欲”，“居處簡(jiǎn)靜”，“庶事清凈”，“口誦詩書、古今箴誡”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多胎教方法吸收了古代胎教法中的精髓，結(jié)合現(xiàn)代科技，增添了如音樂胎教、生態(tài)胎教、信息胎教、情緒胎教、環(huán)境胎教、營養(yǎng)胎教、語言胎教等內(nèi)容，其本質(zhì)上還是與古代胎教相同的。

3.孕期飲食

孕婦的飲食是孕期養(yǎng)胎重要的內(nèi)容，古代醫(yī)家主要從飲食禁忌、飲食營養(yǎng)和飲食節(jié)制等方面作出論述。

飲食禁忌 早在《金匱要略》中，仲景便指出了孕期婦女的飲食禁忌，指出食用某些食物會(huì)損害胎兒健康。如“麋脂及梅李子，若妊婦食之，令子青盲”[4]509，“婦人妊娠，不可食兔肉、山羊肉，及鱉、雞、鴨，令子無聲音”[4]511，“婦人妊娠，食雀肉，令子淫亂無恥”[4]513，“妊婦食姜，令子余指?！盵4]535后世醫(yī)書中相關(guān)的記載也十分多。雖然部分論述內(nèi)容并無實(shí)際科學(xué)依據(jù)，但仍提示孕期飲食需要注意，不食用刺激、有毒等食物。

飲食營養(yǎng) 孕期的飲食營養(yǎng)，不僅影響到胎兒的正常發(fā)育，也關(guān)系到出生后嬰幼兒的體質(zhì)和智力。因此，科學(xué)地調(diào)配妊娠各時(shí)期的飲食營養(yǎng)，對(duì)優(yōu)孕、優(yōu)生有著十分重要的意義。古代要求孕婦飲食五味不得偏倚，并在孕期的不同階段有相應(yīng)的飲食要求。如《諸病源候論·婦人妊娠諸病上》提出：在孕期早期，也就是懷孕第一月胎兒初形形成的時(shí)候，要“飲食精熟,酸美受御，宜食大麥，毋食腥辛”[5]229；在胎兒進(jìn)入全面生長(zhǎng)發(fā)育的四月開始，胎兒成其血脈，“其食宜稻秔，其羹宜魚雁”[5]229；五月胎兒成其氣，“其食宜稻麥，其羹宜牛羊”[5]230；六月胎兒成其筋骨之時(shí)，“宜食鷙鳥猛獸之肉”[5]230等等。古代醫(yī)家認(rèn)為，全面的飲食攝入才能為胎兒提供充足的營養(yǎng)，在懷孕前期，以谷麥養(yǎng)其氣血之精，為胎兒成形和發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，在懷孕中后期，以飛禽走獸之肉養(yǎng)其筋骨之堅(jiān)，保證胎兒日后身強(qiáng)體健。

飲食節(jié)制 《濟(jì)生集》中記載：“腰腹?jié)u粗，飲食不宜過飽，茶湯更須節(jié)省，大熱大涼總非所宜，犬、羊、蟹、鱉、鰻、鱔等，一切有毒之物，固宜切禁。即椒、姜常用之品，亦須少嘗。其豬肉酒曲之類，總不能屏絕不食，亦不可恣啖。歸精于胎，過于蕃長(zhǎng)致臨產(chǎn)為難。且子在胞中，稟質(zhì)肥脆，襁褓必多羸困，譬如沃壤肥盛之草木，移植于脊土，枝葉得不凋萎乎？”[2]孕婦在妊娠期間有諸多飲食注意事項(xiàng)，如盡量少吃生冷和有毒之物，對(duì)于性味過偏的食物也盡可能避免食用。同時(shí)，古代醫(yī)家認(rèn)為孕婦還要節(jié)制飲食，飲食不可過飽，營養(yǎng)不宜過盛，否則胎兒形大，易造成難產(chǎn)，還會(huì)影響胎兒天生稟賦，致其產(chǎn)后不健。這對(duì)于現(xiàn)代妊娠期婦女“三高”癥的多發(fā)及胎兒過大等是有很現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義的。

4.孕期修養(yǎng)

調(diào)氣養(yǎng)胎 古代中醫(yī)也十分重視孕婦情志的調(diào)養(yǎng)?！疤デ办o養(yǎng)，乃第一妙法”，此處之靜乃指心中寧靜安詳，不為外界紛雜情緒所干擾，時(shí)刻保持內(nèi)心的平和。古代醫(yī)家認(rèn)為氣調(diào)則胎安，氣逆則胎病，調(diào)氣是養(yǎng)胎一大要法。對(duì)于調(diào)氣，《葉氏女科證治》中指出：“不校是非，則氣不傷矣；不爭(zhēng)得失，則神不勞矣；心無妒忌，則血自充矣；情無淫蕩，則精自足矣。安閑寧靜，即是胎教。”[3]57孕婦在孕期能保持內(nèi)心安定，精神安詳，則心氣平和，肝氣暢達(dá)，脾氣充足，也就能更好地養(yǎng)胎保真。

小勞通氣血 《保元論》云：“婦人懷孕，常令樂意運(yùn)動(dòng)氣血安養(yǎng)胎元，早當(dāng)絕欲，節(jié)調(diào)飲食，內(nèi)遠(yuǎn)七情，外避六淫，性宜靜而不宜躁，體宜動(dòng)而不宜逸，味宜涼而不宜熱，食宜暖而不宜寒，毋久立久坐，毋久行久臥?！盵2]孕期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)于孕婦和胎兒都是極為重要的，婦人妊娠賴血養(yǎng)胎，靠氣護(hù)胎，時(shí)常地活動(dòng)身體可以保證氣血流通，筋骨堅(jiān)固。且胎兒在孕婦腹中適應(yīng)了運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)后，縱使孕婦稍有閃挫，也不至于造成墮胎。事實(shí)上，孕前、孕后均應(yīng)注意保持適量的運(yùn)動(dòng)，不應(yīng)久坐久臥，否則氣血凝滯，日后懷孕易致難產(chǎn)。

5.孕期適服藥餌

針對(duì)孕期疾病的發(fā)生，張仲景《金匱要略》提出“有故無殞”思想，故后世醫(yī)家認(rèn)為孕期當(dāng)用藥則用。《中國醫(yī)學(xué)大成·女科經(jīng)綸》曰：“或者以妊娠勿治，有傷胎破血之論，豈知邪氣暴戾，正氣衰微，茍執(zhí)方無權(quán)，縱而勿藥，則母將羸弱，子安能保？上古圣人，謂重身毒之，有故無殞，衰其大半而止，蓋藥之性味本以療疾，誠能處以中庸，與疾適當(dāng)，且知半而止之，亦何疑于攻治哉！慎之者，恐克削破血，有傷胎孕耳。”[6]葉桂也在《葉氏女科證治》中提出“妊娠宜服藥餌”，他認(rèn)為“胎前產(chǎn)后，藥能起死回生……若知保養(yǎng)，隨時(shí)調(diào)治，氣血充盈，胎安易產(chǎn)，其所以安全母子者，藥餌之功，正不淺也”[3]59。他指出由于世人不懂醫(yī)理，恐妊娠期服藥會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，便誤認(rèn)為懷孕時(shí)禁止服藥。但其實(shí)若妊娠期間有病強(qiáng)忍，不及時(shí)服藥，則會(huì)導(dǎo)致孕婦失于調(diào)養(yǎng)，氣血虧損，引發(fā)更多病證，最終難治。當(dāng)然古代醫(yī)家的這一觀點(diǎn)是針對(duì)于有病或需要調(diào)養(yǎng)的孕婦而言，并不是建議盲目服藥或過度服藥等。

總之，古代中醫(yī)孕期養(yǎng)胎理論立足陰陽、重在調(diào)氣養(yǎng)精，以達(dá)母體氣血充足調(diào)暢。我們應(yīng)當(dāng)吸取古代中醫(yī)養(yǎng)胎的理念和特色，從孕婦的飲食起居、品性修養(yǎng)、藥物施用等方面，來指導(dǎo)現(xiàn)代孕婦在孕期的保健養(yǎng)生，使養(yǎng)胎兒健康生長(zhǎng)，日后順利分娩。此外，如束腹保胎等中醫(yī)特殊保胎方法，也不無其道理，值得我們進(jìn)一步探究和檢驗(yàn)。