王月洪　桂　芝　斯　琴

(內蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院，內蒙古　呼和浩特　010110)

《蒙醫(yī)診斷學》是蒙醫(yī)院校各專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎課程，其內容豐富，實踐性強，具有基礎與應用的雙重屬性，是連接基礎課程與臨床課程的重要橋梁課程。然而，蒙醫(yī)護理專業(yè)學生由于專業(yè)課程設置特點與蒙醫(yī)學專業(yè)學生不同，學習《蒙醫(yī)診斷學》的起點亦不同，故在教學中如何針對護理學(蒙醫(yī)方向)專業(yè)學生特點，充分照顧學生的從業(yè)方向，采用適當?shù)慕虒W模式和教學方法，選擇適宜的教學重點及內容，提高學生學習《蒙醫(yī)診斷學》的興趣，使學生有效地掌握蒙醫(yī)診斷學知識，是蒙醫(yī)診斷教學面臨的重要問題。

1　存在的問題

1.1護理學專業(yè)學生對蒙醫(yī)診斷學學習目的不明確因專業(yè)設置及培養(yǎng)目標的不同，護理學專業(yè)學生對蒙醫(yī)相關課程的學習目的普遍認識不足，認為臨床護理相關課程是重點，蒙醫(yī)診斷學不是自己的專業(yè)，診斷疾病是醫(yī)生的事，因此對蒙醫(yī)診斷學不夠重視，存在學習主動性缺乏、上課全憑興趣、為考試而死記硬背書本知識的問題，造成課堂教學與臨床技能嚴重脫節(jié)的局面。但作為蒙醫(yī)院校護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)的學生，在實際臨床工作中要涉及到蒙醫(yī)整體觀指導下的辨證施護，所以《蒙醫(yī)診斷學》是必修課程。

1.2護理專業(yè)學生蒙醫(yī)基礎理論知識較為薄弱護理專業(yè)的學生在第一學期開始了《蒙醫(yī)基礎理論》，在第二、第四學期相繼開設《蒙藥學》《蒙醫(yī)方劑學》與《蒙醫(yī)護理學基礎》，因其課時相對少，學習時間短，學生對蒙醫(yī)理論體系、思維等沒有深入的了解。因而在學習蒙醫(yī)診斷學時，大多數(shù)學生學習態(tài)度不積極，興趣不高。

1.3《蒙醫(yī)診斷學》內容較多護理學專業(yè)蒙醫(yī)診斷學理論教學為36學時，教學時數(shù)較少，教學內容較多，且具有零散程度高的特點，診查方法和內容涉及多方面。因此，學生在學習蒙醫(yī)診斷學時不能深入了解，記憶不牢，難以在短時間內建立蒙醫(yī)診斷的思維。

1.4《蒙醫(yī)診斷學》部分內容與健康評估有重疊護理學專業(yè)學生開設健康評估課程，在內容編排上，健康評估與蒙醫(yī)診斷學有重疊之處，比如，2門課程都包含問診、常見癥狀、體格檢查、診斷思維方法和病歷書寫等[1-2]。在學習蒙醫(yī)診斷學之前學生已經學習過健康評估，因此，在蒙醫(yī)診斷學相關內容教學時學生往往首先以健康評估的思維去思考，很難培養(yǎng)蒙醫(yī)診斷思維，辯證分析能力。

1.5缺乏實踐過程蒙醫(yī)診斷學課程學時分為理論教學36學時，課間實習12學時，課間實習目前在教學醫(yī)院蒙醫(yī)病房完成。在病房見習主要以疾病診斷，問診相關內容的帶教為主，而缺乏以蒙醫(yī)基礎理論為指導，通過蒙醫(yī)辯證十要方法對蒙醫(yī)三診所收集的各種資料進行全面分析后做出護理診斷或提出健康問題等內容。同時缺乏學生與患者的接觸和實際操作內容。

鑒于以上問題，在護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)的蒙醫(yī)診斷學教學中，既要注重理論知識的完整性、實用性，突出重點，又要針對護理學專業(yè)學生特點優(yōu)化教學內容，才能使學生牢固掌握蒙醫(yī)診斷學知識點，提高教學效果。現(xiàn)就護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)蒙醫(yī)診斷學教學改革提出探討。

2　主要對策

2.1制訂學習目標，統(tǒng)一認識，提高學習主動性針對部分學生對蒙醫(yī)診斷學的學習目標不明確，存在偏專業(yè)偏科的現(xiàn)象，首先從目前臨床護理實踐情況來強調蒙醫(yī)臨床護理中蒙醫(yī)診斷學的必要性和重要性，統(tǒng)一認識，制定蒙醫(yī)診斷學課程目標，指導護理蒙醫(yī)方向學生的學習方向，激發(fā)學生的求知欲望。其次在在診斷學教學過程中，應該端正學生的學習態(tài)度，充分發(fā)揮教師的主導作用，講述學習蒙醫(yī)診斷學的目的及在臨床護理工作中的重要性，端正學習態(tài)度，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，使護生深刻體會到如何做一名合格護理工作者，同時加強課堂教學管理。

2.2加強蒙醫(yī)理論，使學生掌握蒙醫(yī)護理診斷的特點在教學中引導學生以蒙醫(yī)基礎理論為指導，在對疾病的認識、觀察、護理等方面充分體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點。讓學生充分理解和掌握蒙醫(yī)整體論、三根七素、臟腑關系與三診的聯(lián)系，診病十要等基礎理論。在對望、問、觸診三診所收集的各種資料進行全面辯證分析綜合后作出護理診斷或提出健康問題時，注重蒙醫(yī)理論導向。在授課中引導學生在癥狀、體征的辨析中多用蒙醫(yī)病情術語描述和培養(yǎng)學生蒙醫(yī)診病思維。講清護理學在蒙醫(yī)臨床中的實際情況，護理學(蒙醫(yī)方向)診斷相關內容與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷模式相通性。因而在描述蒙醫(yī)護理診斷或健康問題時所使用的術語，與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷所使用的用語通用，即用蒙醫(yī)疾病、癥狀、體征術語作為護理診斷或健康問題用語使用。比如，嘔血、嘔吐物為深褐色、血凝塊表現(xiàn)為主，是胃滲血性寶如病的表現(xiàn)，如“體質耗盡”，如癥狀為顏面、牙齦、口唇、指甲蒼白，脈弱、空，則危及生命。心臟病分為心濁熱、心刺痛、心迷等；將胃病分為胃赫依、胃希拉、胃巴達干、胃痧、胃伏熱等等。在教學過程中，對疾病、癥狀、體征辯證分析時，強調用蒙醫(yī)的病因病機理論闡明和探討致病內外病因因素的特性與特點。

2.3結合護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)特點調整教學內容，突出蒙醫(yī)護理特色在護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)我們選用的《蒙醫(yī)診斷學》教材為高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥(本科)專業(yè)教材，章節(jié)多，內容涵蓋了蒙醫(yī)診斷的基本理論，基本的臨床操作技能，知識點多，包含蒙醫(yī)術語多，教學時間少，學生要在短期內掌握《蒙醫(yī)診斷學》的主要內容非易事。因此，針對護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)特點，課時要合理安排，教學內容更要適當精簡，又要基本覆蓋主要知識點。講大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結合緊密的知識點，大綱中要求熟悉的和了解的內容留給學生自學，并把部分自學內容納入學生的期末考試的一部分。在教學安排時，首先做好完整的章節(jié)的教學內容規(guī)劃和時間安排。重點講述與護理學臨床有關的蒙醫(yī)診斷方面的應用等章節(jié)，比如，蒙醫(yī)望、問、觸三診方法是蒙醫(yī)診斷學重要內容，尤其問病秉性，問病緣，問利弊，舌望診，尿望診，脈診等內容具有蒙醫(yī)特色和特性，且較難，這類內容重點講解，課時比例要多些。特別是問診如何與患者交流溝通，不僅讓學生們知道蒙醫(yī)如何認識疾病、診斷疾病，強調學生學習過程中要重點掌握對常見病多發(fā)病與癥狀、體征間的聯(lián)系，也讓學生掌握與患者的溝通技巧是非常有意義的。觸診中，其他部位觸診內容，包括觸診方法和觸診部位等在健康評估等課程中已經學過，因此，這類內容可作為自學內容，在課間實習中補充和練習。

通過這樣調整，在有限的教學時間里，老師基本講解了本門課程的重要知識，結合老師講解和自學學生掌握了主要知識點，又能培養(yǎng)自學能力。

2.4教學中培養(yǎng)學生蒙醫(yī)思維和判斷分析能力健康評估與蒙醫(yī)診斷學在問診、癥狀、體格檢查等內容有相同之處，但思維模式、教學重點是有區(qū)別的[3]。對于護理專業(yè)來講，蒙醫(yī)診斷學重點在于學會望、問、觸三診，同時掌握癥狀、體征的發(fā)生機理和臨床意義。蒙醫(yī)三診內容知識多，又與臨床關系密切，因此在講授中，老師應多舉例，聯(lián)系蒙醫(yī)基礎理論內容，從三根七素平衡，從六基癥，病因等辯證分析體系傳授給學生，由常見的癥引出證，隨著三診內容的深入，把各種癥狀逐漸合并成相應的疾病中，使學生既理解了獨立的癥狀，又逐漸培養(yǎng)了辯證思維的能力。通過案例教學，培養(yǎng)學生從三診收集的資料分析、推理、判斷中找出蒙醫(yī)診斷依據(jù)，分析相關因素，整合推理出蒙醫(yī)診斷，以此制定護理計劃的臨床護理思維。在課堂教學中，從學生感興趣的問題中引發(fā)思維，營造學生感興趣的學習氛圍，培養(yǎng)和提高學生對蒙醫(yī)診斷能力的訓練。在實踐教學中，可結合臨床實際病例，采用啟發(fā)式、引導式、提問式、分組討論等教學手段，引導護生思考，使學生對所學的知識能融會貫通，培養(yǎng)他們將所學的理論及實踐知識應用于臨床，重點強調臨床思維能力培養(yǎng)，培養(yǎng)她們分析問題、解決問題的能力。

2.5加強實踐教學，提高臨床見習質量在課間實習教學中，按照護理學專業(yè)蒙醫(yī)診斷學實習大綱和實習指導，帶教老師強化學習的理論內容，通過示教統(tǒng)一手法，規(guī)范動作，并采取分組練習，帶教老師巡視，觀察學生三診操作過程，帶教老師指導。課間實習可以循序漸進，可讓學生2人一組實體訓練，通過角色扮演，互換角色，反復練習后讓學生講判斷思路與診斷，護理措施，并書寫護理病歷或實習報告，共同探討，總結見習內容，加深理論知識。通過1～2次基本訓練后，準備典型病例數(shù)個，分組讓學生接觸患者，通過三診操作，寫出病例報告，護理計劃，從而培養(yǎng)臨床工作作風，加強對臨床知識的理解和掌握。為激勵學生，病例報告可作為期末考試成績的一部分。也可通過在蒙醫(yī)臨床技能實心中心進行實訓課，完成部分實訓操作內容。如在蒙醫(yī)臨床技能中心除了利用心肺腹部觸診模擬人練習觸診操作外，可采用蒙醫(yī)舌診研究裝置觀察舌苔和舌質的望診；采用蒙醫(yī)脈診訓練儀練習脈診；可以完成蒙醫(yī)尿診，有助于在實踐教學過程中客觀地分析各種癥狀，讓學生熟悉蒙醫(yī)診斷的現(xiàn)代化進程，提高對蒙醫(yī)診斷學的興趣。

2.6改進教學方法提高教學質量整個教學過程中，采用多種教學模式，如采用多媒體技術，文字結合圖片、視頻，促進教學內容的直觀性，增強學生學習的趣味性；通過啟發(fā)式、引導式、提問式、問題討論教學方法，提高學生對教學內容的接受效率和理解深度。教學過程中注重與學生的互動，留意學生的反饋，調整講課內容及方式方法。此外，學生可通過學校蒙醫(yī)診斷學示范性課程網站自學。目前平臺已經涵蓋了課程簡介、課程大綱、每一章節(jié)安排及授課幻燈、練習題等內容供學生學習。我們也不斷更新和完善蒙醫(yī)診斷學網站內容，確保學生知識點的完整性和新穎性。

3　結語

根據(jù)我校護理學蒙醫(yī)方向專業(yè)學生的特點，通過調整課程的教學內容、重視護理學專業(yè)課程設置特點、改變傳統(tǒng)的教學方法、加強蒙醫(yī)理論教學的同時加強基本技能的訓練，努力提高學生的學習主動性和積極性，并提高教師自身素質，加強教師隊伍建設，促進教學質量的提高。