■ 吳和平，何建華

（1.中共天水市委研究室，甘肅 天水 741001；2.天水師范學(xué)院 商學(xué)院，甘肅 天水 741001）

中醫(yī)藥是“祖先留給我們的寶貴財(cái)富”，衛(wèi)生資源獨(dú)特，發(fā)展?jié)摿薮?，原?chuàng)優(yōu)勢突出，文化底蘊(yùn)深厚，生態(tài)效果明顯。擁有“羲皇故里”美譽(yù)的天水是中華民族的重要發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥文化的源淵?！胺藝L百草而制九針”開創(chuàng)了中醫(yī)藥學(xué)、針灸學(xué)的先河，探索創(chuàng)制了中華民族八千年的健康養(yǎng)生理念和智慧經(jīng)驗(yàn)。天水歷代名醫(yī)輩出，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，是天水作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不斷滿足人民群眾健康保健需求的有效途徑，也是預(yù)防因病返貧、推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧進(jìn)程不可或缺的重要手段之一。

一、天水中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，天水全面堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的工作方針，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力提高發(fā)展水平和服務(wù)質(zhì)量，健全體制機(jī)制，加強(qiáng)人才建設(shè)，全市中醫(yī)藥保健、科教文化、事業(yè)產(chǎn)業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

（一）落實(shí)政策措施，中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境明顯改善

制定了2016-2020年天水市中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展先行先試實(shí)施方案，市、縣區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)立了中醫(yī)科、中藥房，市、縣區(qū)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所加強(qiáng)監(jiān)督管理，形成了中醫(yī)藥工作規(guī)劃方案思路清晰、管理責(zé)任到位、層層負(fù)責(zé)落實(shí)的工作格局。進(jìn)一步完善新農(nóng)合政策落實(shí)機(jī)制，參合農(nóng)民在市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)全面實(shí)行現(xiàn)場即時(shí)結(jié)報(bào)。統(tǒng)一提高新農(nóng)合中醫(yī)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷20%的比例，降低起付線30%，患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的中醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合全額報(bào)銷。中醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到同級綜合醫(yī)院床位補(bǔ)助的1.5倍。把省衛(wèi)生計(jì)生委公布的院內(nèi)中藥制劑的使用作為考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)，天水市有15種制劑被全省醫(yī)院調(diào)劑使用。

（二）突出能力建設(shè)，中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步健全

積極爭取、引進(jìn)、實(shí)施項(xiàng)目，市、縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。市中醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別創(chuàng)建為三級甲等中醫(yī)院、三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，縣區(qū)中醫(yī)院全部創(chuàng)建為二級甲等中醫(yī)院。市中醫(yī)院被國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥管理局確定為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目庫建設(shè)單位。秦州區(qū)獲“全國社區(qū)中醫(yī)藥工作示范區(qū)”，秦安縣獲“全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣”、“全省中醫(yī)藥工作示范縣”，武山縣獲“全省中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣”。全面加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥建設(shè)，五縣醫(yī)院全部創(chuàng)建為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，市第一人民醫(yī)院、武山縣人民醫(yī)院、秦安縣人民醫(yī)院獲全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。努力推動中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，市中醫(yī)院與17家基層醫(yī)療單位結(jié)成了中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與麥積區(qū)23所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成醫(yī)療聯(lián)合體。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作，天水53所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被確定為全省中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施單位，爭取和落實(shí)項(xiàng)目資金1 600萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力得到有效提升。清水縣隴東鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、武山縣灘歌中心衛(wèi)生院確定為省級鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)進(jìn)修基地。在全市各行政村開展建設(shè)健康文化墻、健康沙龍活動，發(fā)放居民健康工具包57.97萬個(gè)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)和預(yù)防保健知識進(jìn)村入戶步伐加快。

（三）強(qiáng)化人才培訓(xùn)，中醫(yī)藥科研能力和?？平ㄔO(shè)水平得到提升

緊緊圍繞“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動，突出中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用，全市舉辦“西學(xué)中”培訓(xùn)班120期38 752人次，中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)150期41 372人次，食療保健技術(shù)培訓(xùn)6項(xiàng)25.41萬戶，15項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)實(shí)現(xiàn)縣區(qū)基層全覆蓋。全力培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科帶頭人和高層次中醫(yī)人才，全市有78人被評為甘肅省名中醫(yī)和中醫(yī)世家、4人評為甘肅省中醫(yī)世家、105人評為天水市名中醫(yī)，1人入選為全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，1人入選為全國基層名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，有2個(gè)全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室正在建設(shè)。大力開展中醫(yī)藥師帶徒活動，近三年先后遴選師承教育指導(dǎo)老師189名、繼承人529名，為基層培養(yǎng)了300名中醫(yī)臨床骨干和中醫(yī)藥實(shí)用人才。市中醫(yī)院心血管科、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科等5個(gè)科室創(chuàng)建為國家級重點(diǎn)中醫(yī)?？疲?0個(gè)科室創(chuàng)建為省級重點(diǎn)中醫(yī)?？疲?1項(xiàng)科研課題確定為省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研課題。

（四）注重規(guī)模效應(yīng)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展

堅(jiān)持把中藥材種植與推進(jìn)退耕還林、植樹造林、生態(tài)保護(hù)、精準(zhǔn)扶貧工作相結(jié)合，努力推動中藥材種植向規(guī)?；⒓s化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，全市種植中藥材30萬畝，產(chǎn)值達(dá)17億元，通過傳統(tǒng)和電商相結(jié)合方式將中藥材銷往全國各地及海外，在電商助力精準(zhǔn)扶貧方面做出了貢獻(xiàn)，幫助藥農(nóng)脫貧致富。加大扶持力度，天水岐黃中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園和太極集團(tuán)甘肅天水羲皇阿膠有限公司900t 阿膠系列產(chǎn)品開發(fā)項(xiàng)目建成投產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)年產(chǎn)值19.2億元。“伏羲牌”場效應(yīng)治療儀、糖尿病治療儀等產(chǎn)品年產(chǎn)值達(dá)2億元。加快實(shí)施隴東南國家中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游創(chuàng)新區(qū)天水片區(qū)建設(shè)規(guī)劃，麥積、秦州兩區(qū)西秦嶺中藥材文化旅游基地正在爭創(chuàng)國家中醫(yī)藥健康旅游示范基地，甘肅溫泉生物科技有限責(zé)任公司中藥健康旅游養(yǎng)生園項(xiàng)目正在爭創(chuàng)國家中醫(yī)藥健康旅游示范項(xiàng)目，這些都極大地推動了天水市精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的進(jìn)程。深入挖掘伏羲中醫(yī)藥文化資源，積極發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，舉辦了伏羲中醫(yī)藥文化論壇、出版了《天水市名中醫(yī)醫(yī)案精選》和《伏羲中醫(yī)藥學(xué)》，天水伏羲廟、卦臺山中醫(yī)藥文化宣傳教育基地加快建設(shè)。

二、天水市中醫(yī)藥事業(yè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

（一）天水市中醫(yī)藥事業(yè)面臨的機(jī)遇

在總結(jié)天水中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，我們要切實(shí)把握中醫(yī)藥事業(yè)面臨的歷史性發(fā)展機(jī)遇。一是全國衛(wèi)生與健康大會對充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢、推動中醫(yī)藥振興發(fā)展提出明確要求。二是國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，《中醫(yī)藥法》已于2017年7月1日起正式施行，隨著“健康中國”“健康甘肅”“健康天水”戰(zhàn)略的實(shí)施，中醫(yī)藥發(fā)展的起點(diǎn)更高、位置更重要。三是推動中醫(yī)藥特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快國家隴東南中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游創(chuàng)新區(qū)天水片區(qū)建設(shè)，發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，迫切需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥綠色生態(tài)、原創(chuàng)優(yōu)勢、促進(jìn)消費(fèi)明顯的獨(dú)特作用。四是建設(shè)華夏文明傳承創(chuàng)新區(qū)、實(shí)施“一帶一路”甘肅黃金段建設(shè)，迫切需要傳承、普及和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化在內(nèi)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，拓展中醫(yī)藥交流與合作，釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)的潛力和活力。

（二）天水中醫(yī)藥事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

雖然天水市中醫(yī)藥工作取得一定成效，但由于該市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的因素較多，工作還存在許多問題，主要包括：一是經(jīng)費(fèi)缺乏。天水市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，又是甘肅省人口第一大市，全市85.53%的人口為農(nóng)業(yè)人口，多年來對中醫(yī)藥事業(yè)整體投入不足。近年來，在國家、省、市的關(guān)心重視下，天水市中醫(yī)藥事業(yè)的支持力度不斷加大，但該市大部分中醫(yī)醫(yī)院底子薄、條件差、服務(wù)能力弱等現(xiàn)狀還未得到根本解決；二是中醫(yī)藥人員不足。在職中醫(yī)藥人員占全市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例偏低，本科及以上學(xué)歷中醫(yī)藥人員偏少，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中青年中醫(yī)醫(yī)生較少；三是中醫(yī)藥與文化旅游結(jié)合不夠深入、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展水平不高、市場開發(fā)與宣傳推介力度仍需進(jìn)一步加大等。

三、加快天水中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展的對策建議

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，天水中醫(yī)藥事業(yè)要全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中醫(yī)藥法》以及國家、省市一系列推動中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展的決策部署，緊緊圍繞維護(hù)人民群眾健康，健全和完善管理體制和政策機(jī)制，推動中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、科教文化、事業(yè)產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，不斷提升中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務(wù)和人民健康水平，為人民群眾提供更加滿意的中醫(yī)藥健康保健服務(wù)。

（一）加快中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新發(fā)展

突出衛(wèi)生和健康問題導(dǎo)向，加大中醫(yī)藥科技研發(fā)和聯(lián)合攻關(guān)，以原創(chuàng)性科技成果打造特色優(yōu)勢。加快中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大中醫(yī)藥健康服務(wù)覆蓋面，提高中醫(yī)藥防病、治病能力和服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

（二）在中醫(yī)藥傳承發(fā)展上有所作為

加大中醫(yī)藥文化宣傳普及力度，全面推廣記載于老古籍、流傳于百姓生活、應(yīng)用于臨床的中醫(yī)藥康養(yǎng)理念，切實(shí)增進(jìn)人民群眾幸福健康。發(fā)揮中醫(yī)藥促進(jìn)人民健康方面的獨(dú)特作用，為“一帶一路”沿線提供診療服務(wù)、發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，在服務(wù)“一帶一路”建設(shè)上有所作為。

（三）發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)

優(yōu)化中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游、文化、扶貧深度融合，有效開發(fā)中醫(yī)藥資源，大力發(fā)展有市場有健康需求的新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)和有中醫(yī)特色的診療儀器和設(shè)備。發(fā)揮天水市中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，實(shí)施中藥材產(chǎn)業(yè)化、中醫(yī)藥健康旅游等精準(zhǔn)扶貧舉措。

（四）加快中醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

天水市、縣區(qū)中醫(yī)院大多是在20世紀(jì)80年代陸續(xù)建立，基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱。雖然近年來，國家、省市不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生專項(xiàng)建設(shè)資金逐年增加，但中醫(yī)藥所占比例仍然較少，國家在標(biāo)準(zhǔn)化縣級醫(yī)院建設(shè)和農(nóng)村服務(wù)能力建設(shè)中將中醫(yī)院納入不夠，部分中醫(yī)院負(fù)債較重。建議將市、縣區(qū)中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步加大支持力度，制定更加優(yōu)惠的扶持政策，加強(qiáng)中醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展。

（五）加快建設(shè)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍

隨著人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求日益增長，天水醫(yī)藥衛(wèi)生人才特別是中醫(yī)藥人才嚴(yán)重不足。為解決這一問題，天水市在災(zāi)后重建中，將市衛(wèi)生學(xué)校按照立足大專、發(fā)展本科這一發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)一步加快基礎(chǔ)設(shè)施和師資隊(duì)伍建設(shè)，目前已初步具備了培養(yǎng)大中專醫(yī)學(xué)專業(yè)人才條件，建議將該市列為中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)重點(diǎn)市，協(xié)調(diào)支持推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校建設(shè)。

（六）突出中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的優(yōu)勢作用

天水近年來醫(yī)改工作充分表明，在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，堅(jiān)持走發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、中西醫(yī)并重的甘肅醫(yī)改之路，既能節(jié)省大量醫(yī)療資源和費(fèi)用，又能很好地保障群眾健康，滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，還能有效緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。建議在深化醫(yī)改中研究制定加快中醫(yī)藥發(fā)展的具體扶持政策和獎勵措施，確保中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。