李 汀

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

功能性消化不良是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹的燒灼感為主要癥狀，伴有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作生活節(jié)奏的加快以及精神壓力的增加，功能性消化不良的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病西醫(yī)治療主要采用口服藥物等方法，療效一般，且具有一定不良反應(yīng)。而針灸作為一種天然、綠色療法，更為有效、簡(jiǎn)便、安全，在該病的臨床實(shí)踐中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院葉成亮教授(1935—2016)，出身中醫(yī)世家，自幼深受其父我國(guó)著名針灸學(xué)家葉心清教授影響，家學(xué)深厚，精通中西醫(yī)理論，對(duì)針刺手法、腧穴穴性等具有深刻認(rèn)識(shí)與獨(dú)到見(jiàn)解。從事針灸臨床工作50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，長(zhǎng)于以針灸療法治療神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)疾病。筆者系葉成亮教授弟子，跟師學(xué)習(xí)近30年，獲益良多。茲結(jié)合葉成亮教授對(duì)功能性消化不良的辨證認(rèn)識(shí)及對(duì)少商穴的理解，將其運(yùn)用少商穴治療功能性消化不良的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)功能性消化不良病機(jī)的認(rèn)識(shí)

從疾病的主要臨床癥狀入手進(jìn)行病機(jī)分析，抓主要矛盾，針對(duì)疾病的根本病機(jī)進(jìn)行治療是針灸臨床治療的一般原則[1]。就功能性消化不良而言，根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要分為餐后不適綜合征及上腹痛綜合征，前者以餐后飽脹不適、早飽、腹脹、噯氣及惡心等為主要癥狀，后者則主要表現(xiàn)為中上腹部的疼痛、燒灼感。葉師認(rèn)為本病屬于中醫(yī)痞滿、胃痛范疇，臨床證型復(fù)雜，但可主要?jiǎng)澐譃閮煞N類別。具體而言，臨床上一類病人主要表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，嘈雜不適，食欲減低，噯氣吞酸，大便溏結(jié)不調(diào)，脈弦滑或短澀，舌苔多白厚或黃膩。葉師認(rèn)為此類病人往往由于精神壓力過(guò)重或飲食不節(jié)，導(dǎo)致肝脾郁結(jié)，中焦氣機(jī)失常。甚則肝氣壅遏化火，灼津?yàn)樘?，屬?shí)性之肝胃不和、脾胃濕熱等證。同時(shí)脾胃運(yùn)化失靈，多伴宿食停滯；久病則由氣及血，兼加瘀血，最終多在中焦氣機(jī)失常的基礎(chǔ)上，形成痰、火、瘀、食膠結(jié)，進(jìn)一步阻滯氣機(jī),另一類病患則多表現(xiàn)為脘痞少痛、納差神疲、倦怠乏力或饑不欲食、口干煩渴、脈弱或細(xì)、舌淡或干紅少苔。葉師認(rèn)為此類病人多由于稟賦素虛，中氣虛弱，氣機(jī)滯礙，無(wú)力運(yùn)化水谷；或久病傷中，損耗胃陰，容納失常，氣行不暢，屬虛性痞滿之脾胃氣虛、胃陰不足之證。值得指出的是，功能性消化不良患者往往由于病情遷延日久，多有因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)者，最終形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。

綜上，葉師認(rèn)為本病的主要病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常、中焦氣機(jī)不行，主要矛盾歸結(jié)在中焦氣結(jié)，因此如何有效的疏理中焦氣機(jī)便成為臨床治療本病的關(guān)鍵。

2 對(duì)功能性消化不良治法的探討

當(dāng)前功能性消化不良的針灸治則以疏肝和胃為主，多選用足陽(yáng)明、足厥陰及足太陰經(jīng)經(jīng)穴及脾胃的俞募穴治療[3-4]。葉師在本病的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用上述治法雖亦能夠有效緩解癥狀，但多存在起效緩慢、療程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，極大程度影響患者的治療積極性與依從性。

《素問(wèn)·五臟生成》指出:“諸氣者皆屬于肺”，指出肺在氣的生成與氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面起到關(guān)鍵作用。同時(shí)《靈樞·經(jīng)脈》記載:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口”，確認(rèn)了肺與中焦脾胃間的經(jīng)脈聯(lián)系，說(shuō)明肺臟對(duì)中焦脾胃氣機(jī)的正常運(yùn)行及其健運(yùn)具有重要意義。而就氣機(jī)的調(diào)節(jié)而言，肝與肺作為氣機(jī)升降之外輪，《素問(wèn)·刺禁論》指出:“肝升于左，肺降于右，左主升而右主降”，表明肝肺共同參與氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。肝肺氣機(jī)升降相宜，位于中焦的脾胃則自然氣機(jī)舒展；肝肺氣機(jī)升降乖戾，則脾胃作為氣機(jī)之中軸必然首當(dāng)其沖受到影響。更為重要的是，葉師觀察到本病雖然主要癥狀反映在脘腹，病變涉及肝、脾、胃，但病患多伴肺氣不降之征象，如胸部滿悶、咽干、咳逆,甚則呼吸滯礙的主觀感受，同時(shí)相關(guān)癥狀多與功能性消化不良病情明顯相關(guān)。據(jù)此葉師認(rèn)為針對(duì)本病中焦氣結(jié)的主要病機(jī)，除從肝、脾、胃論治外，肅肺理氣應(yīng)作為治療的重要一環(huán)。肺金肅降，則能平肝木、順胃氣，氣機(jī)復(fù)常，運(yùn)化自如，痰瘀消減，寒熱對(duì)流，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疏理中氣的治療目的。

3 運(yùn)用少商穴的依據(jù)

少商穴是手部的要穴之一，自古以來(lái)廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療。從特定穴角度來(lái)看，《針灸甲乙經(jīng)》指出:“少商者，木也……手太陰脈之所出也，為井”，表明少商穴是手太陰肺經(jīng)之井木穴，位于手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣的源頭，對(duì)本經(jīng)氣血具有顯著的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)少商穴為十三鬼穴之鬼信穴，是精神神志病的重要治療用穴，反映出其通調(diào)氣機(jī)、燮理陰陽(yáng)的作用特點(diǎn)。因此葉師認(rèn)為少商穴以其位置的特殊性，能夠有效、顯著的疏利肺經(jīng)氣血、調(diào)理周身氣機(jī)。

具體到少商穴與中焦脾胃的關(guān)系而言，由于手太陰肺經(jīng)起于中焦，因此少商穴作為本經(jīng)的起始穴，較之本經(jīng)他穴對(duì)于中焦脾胃具有較強(qiáng)的治療靶向性。《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)少商穴治癥的記載雖主要局限在寒熱病及瘧上，但無(wú)一例外均具有中焦氣機(jī)失調(diào)的病理征象，并突出表現(xiàn)為胃氣不降之癥，如“腹脹睥睨”“善噦”“嘔吐，飲食不下膨膨然”等；同時(shí)現(xiàn)代研究表明少商穴對(duì)于急性扁桃體炎[5]、高熱[6]、支氣管哮喘[7]、頑固性呃逆[8]、鼻衄[9]具有良好療效。葉師認(rèn)為這一方面反映出少商穴的穴性偏于清泄，結(jié)合肺臟的生理特點(diǎn)，表明其具有肅肺降氣的功能。金清氣肅則周身氣機(jī)暢利，氣血水火各歸其位，周身或局部瘀滯不通、陰陽(yáng)失和之癥則可從根本上得到緩解。另一方面證實(shí)少商穴在疏利周身氣機(jī)的基礎(chǔ)上，功善于調(diào)理中焦，能夠通過(guò)肅肺進(jìn)而和胃，實(shí)現(xiàn)水谷的正常運(yùn)化與傳導(dǎo)，具有降胃、和中、順氣之功效。這一點(diǎn)在歷代用穴經(jīng)驗(yàn)中有所體現(xiàn)，如《驗(yàn)方新編》記載:“心胃氣痛照鼻部治鼻血第一方燒少商穴法，即愈”。

總而言之，葉師認(rèn)為少商穴在清氣肅肺的基礎(chǔ)上暢行脾胃氣機(jī)，尤功專于降胃順氣。這既與功能性消化不良肅肺理氣的治療需要相符合，又很好滿足其脾胃靶向調(diào)節(jié)的特異性，頗為符合功能性消化不良的治療要求，在相關(guān)治療實(shí)踐中具有很高的實(shí)用價(jià)值。

4 少商穴針刺與艾灸操作及其要點(diǎn)

關(guān)于少商穴的位置，當(dāng)前學(xué)界存在不同認(rèn)識(shí)。葉師根據(jù)《靈樞·本輸》“少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也”及《針灸甲乙經(jīng)》“在手大指端內(nèi)側(cè)，去爪甲如韭葉”的記載，認(rèn)可拇指末節(jié)橈側(cè)，據(jù)指甲角0.1寸的穴位定位。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，總結(jié)出采用針刺或艾灸少商穴辨證施治功能性消化不良的獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)，以下詳述相關(guān)技術(shù)及操作要點(diǎn)。

凡辨證為實(shí)性者，無(wú)論屬肝胃不和、脾胃濕熱還是兼夾宿食、痰火及瘀血，均采用針刺法；辨證為虛性者則采用艾灸法。針刺法采用1寸毫針，患者仰臥或坐位，準(zhǔn)確定位后依常規(guī)消毒，快速直刺進(jìn)針、行針，針刺深度視病患的具體體型而定，一般深度在1～3 mm之間。具體手法為快速進(jìn)針至相應(yīng)深度后，3～5 s內(nèi)行快速的捻轉(zhuǎn)手法后迅速出針，不留針，相關(guān)捻轉(zhuǎn)幅度由疾病的輕重及病患針刺時(shí)的反應(yīng)決定，重則捻轉(zhuǎn)90°～180°，輕則捻轉(zhuǎn)45°～90°。在行針過(guò)程中，患者多出現(xiàn)局部的疼痛、沉壓感，此時(shí)即可出針。出針后多見(jiàn)出血，但不必刻意追求。艾灸法則采用直接灸法，選取直徑1 mm大小艾柱(如小米粒大小)，患者仰臥或坐位，選定穴位后先予常規(guī)消毒，將艾柱置于少商穴上，以線香點(diǎn)燃上端，令其自然燃燒，燃至底端時(shí)以手指輕輕壓滅即可，繼而原處灸治下一壯。壯數(shù)主要根據(jù)病患病情輕重，以少商穴出有灼燒感為宜，一般施灸3～5壯即可。

綜上，葉師運(yùn)用少商穴治療功能性消化不良的技術(shù)要點(diǎn)共有3點(diǎn)：一是根據(jù)辨證分型選擇適當(dāng)刺灸方法；二是針刺法使用快速捻轉(zhuǎn)手法行針、快速出針不留針，艾灸法令艾柱自然燃燒；三是刺激量與病患具體情況相當(dāng)。

5 驗(yàn)案舉隅

陳某某，男，61歲，退休，主因“胃脹痛1年加重2月余”于2008年8月20日首診?；颊咴V胃脘部脹滿疼痛，飯后尤甚，少有反酸、惡心，食欲減低，多次進(jìn)行胃鏡檢查，未見(jiàn)器質(zhì)性病變。近2個(gè)月以來(lái)，因家庭瑣事煩勞加重,伴見(jiàn)頭部昏沉，大便不爽，咽干，舌苔白偏厚，舌下瘀絡(luò)，脈弦細(xì)澀。曾服中西藥物治療，療效不佳，現(xiàn)未服任何藥物。首診認(rèn)為符合功能性消化不良診斷，診斷為功能性消化不良診斷，中醫(yī)病屬胃痛。患者肝脾氣郁，中州運(yùn)化失常，宿食停滯，同時(shí)兼加瘀血阻絡(luò)。氣、食、瘀膠結(jié)，以致胃痛脹滿不適，頭昏沉、咽干均為肺氣不降、津氣不布之象。證屬中焦氣結(jié)、胃絡(luò)瘀阻、兼夾宿食，治以降胃順氣、通絡(luò)消食。故先以少商穴為主穴，行重度捻轉(zhuǎn)刺法，出針后出血如豆許，以開(kāi)肺閉、降肺氣，肺肅則胃降、血去則瘀除。輔以足三里、內(nèi)庭健胃消食，太沖調(diào)肝和中，共奏暢中順氣、消食祛瘀之功。囑少食多餐，均衡膳食。后在上述針?lè)交A(chǔ)上，以少商穴為主穴，隨癥加減。胃脘痛甚則加至陽(yáng)、中脘，反酸惡心甚則加內(nèi)關(guān)、行間，依此法治療每周4次、每次30 min。三診后患者訴胃脘部疼痛及頭昏沉有所減輕，大便通暢，惡心基本消失。針治2周后，胃脘部疼痛脹滿基本消失，飲食恢復(fù)正常，大便每天1次為黃軟便。遂改為每周治療2次，持續(xù)針治2周。半年后隨診，患者訴胃脘部疼痛脹滿未見(jiàn)反復(fù)。

胡某某，女，26歲，學(xué)生，主因“胃脘脹滿4個(gè)月”于2009年3月17日首診?；颊咴V由于學(xué)習(xí)緊張、飲食不規(guī)律，近4個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃脘部脹滿，噯氣，食欲減退,伴見(jiàn)面色偏白，口干乏力，胸滿，眠差，大便不調(diào)，脈弱，舌淡苔薄白。曾自服某中成藥治療，療效不佳，現(xiàn)未服任何藥物。首診認(rèn)為符合功能性消化不良診斷，診斷為功能性消化不良，中醫(yī)病屬痞滿?；颊呦瞪袼加艚Y(jié)，加之稟賦素虛，脾胃恒弱，以致中焦失于健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)，口干、胸滿亦為肺氣不布之征。證屬中虛氣結(jié)，治以建中理氣。故先以少商穴為主穴，艾灸5壯，以開(kāi)達(dá)肺氣，配合足三里、太白穴健脾益氣，內(nèi)關(guān)穴降逆調(diào)神。肺氣利、脾胃健則中州運(yùn)化復(fù)常，氣機(jī)歸于通達(dá)，自然無(wú)脹滿、噯氣之患。囑均衡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。后在上述針?lè)交A(chǔ)上，以少商穴為主穴，隨癥加減。乏力甚則加陰陵泉，眠差甚則加印堂，依此法治療每周3次、每次30 min。首診后患者訴胃脘脹滿有所減輕，睡眠有所改善，胸滿大減。針治10次后，患者訴胃脘脹滿明顯好轉(zhuǎn)，噯氣減少，食欲轉(zhuǎn)加，大便基本正常，精力有所恢復(fù)。遂改為每周治療2次，持續(xù)針治1月。半年后隨診，患者訴胃脘部脹滿在飲食不節(jié)時(shí)有所反復(fù)，但很快消失，噯氣、乏力、眠差未見(jiàn)反復(fù)。

6 小結(jié)

功能性消化不良的中醫(yī)病機(jī)主要為脾胃運(yùn)化失常、中焦氣機(jī)不行，主要矛盾歸結(jié)在中焦氣結(jié)。葉成亮教授認(rèn)為本病除從肝、脾、胃論治外，肅肺理氣應(yīng)作為治療的重要一環(huán)。少商穴能夠有效、顯著的疏利肺經(jīng)氣血，調(diào)理周身氣機(jī)，同時(shí)對(duì)于中焦脾胃具有較強(qiáng)的治療靶向性，能夠在清氣肅肺的基礎(chǔ)上暢行脾胃氣機(jī)，尤功專于降胃順氣。臨床上根據(jù)患者的辨證分型選擇針刺或艾灸方法，掌握合理刺激量，并適當(dāng)配穴，能夠更為快速、有效的緩解癥狀，縮短療程，鞏固療效，值得臨床推廣。