朱麗婕 張波 耿偉 安萍

現(xiàn)今小兒頸部腫塊較為常見, 在門診中, 常因不能將惡性腫瘤病變的可能排除而對(duì)患兒進(jìn)行活檢, 對(duì)患兒造成一定的創(chuàng)傷性, 還極易留下瘢痕。因此尋找微創(chuàng)、有效、快速、準(zhǔn)確性高的診斷方法較為重要［1,2］。CT診斷屬于一種可靠、準(zhǔn)確的診斷方法, 已被廣泛應(yīng)用在臨床上?，F(xiàn)對(duì)頸部腫塊患兒予以CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的50例頸部腫塊患兒作為研究對(duì)象, 其中男18例, 女32例；年齡最小19 d, 最大14歲, 平均年齡(5.64±3.18)歲, 其中3～9歲的患兒占比例較高。所有參與本次研究的患兒和家長(zhǎng)均對(duì)本組研究知情同意, 并自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合治療的患兒；對(duì)本次研究診斷方法可耐受的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腎障礙的患兒；伴有嚴(yán)重精神障礙的患兒；伴有慢性疾病的患兒；對(duì)本次研究知情不同意的患兒。

1.2 方法 臨床醫(yī)師在接到患兒后, 需詳細(xì)了解患兒的病情、年齡、既往病史等, 讓其進(jìn)行常規(guī)檢查, 對(duì)所有頸部腫塊患兒均行CT診斷, 使用SIEMENS 16層螺旋CT機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行診斷, 需從蝶鞍附近顱底到胸廓入口整個(gè)頸部, 對(duì)其進(jìn)行常規(guī)掃描, 其掃描層設(shè)置為5 mm, 對(duì)于不同部位需增強(qiáng)掃描,使用非離子型對(duì)比劑對(duì)患兒進(jìn)行掃描, 取碘佛醇320 mg/ml,將其流率設(shè)置為1.5～2.5 ml/s, 劑量2.0～2.5 ml/kg, 根據(jù)得到的CT值對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化分級(jí), CT值＞60 HU需明顯強(qiáng)化, 30～60 HU 需中等強(qiáng)化, ＜30 HU需輕度強(qiáng)化。將所有患兒的數(shù)據(jù)送至后處理工作站行多平面重組。對(duì)于不能直接診斷的患兒,需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢驗(yàn), 雖然存在一定的創(chuàng)傷性, 但可得到更加準(zhǔn)確的確診。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患兒的診斷結(jié)果, 判定患兒所屬的疾病類型, 包含淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、惡性淋巴瘤、海綿狀血管瘤、甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤、腮裂腫瘤。

2 結(jié)果

50例患兒中, 作出準(zhǔn)確診斷的有45例, 診斷準(zhǔn)確率為90.00%。45例診斷準(zhǔn)確患兒中, 11例淋巴結(jié)反應(yīng)性增生, 3例惡性淋巴瘤, 1例海綿狀血管瘤, 16例甲狀舌管囊腫, 8例腮裂腫瘤, 6例淋巴管瘤合并感染；5例不能明確確診, 建議其進(jìn)行手術(shù)病理檢驗(yàn), 均進(jìn)行手術(shù)病理檢驗(yàn), 診斷結(jié)果均為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。經(jīng)CT診斷出3例惡性腫瘤患兒, 經(jīng)手術(shù)病理活檢, 證實(shí)其為惡性淋巴瘤。

3 討論

頸部包塊根據(jù)年齡的不同, 其癥狀也隨之不同, 相對(duì)性的疾病種類也不同。頸部腫塊患兒主要以先天性疾病為主,主要包含血管瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、甲狀舌管囊腫、頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、腮裂囊腫等［3］。CT診斷具有經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高以及操作便捷的特點(diǎn), 根據(jù)腫塊CT增強(qiáng)前后的影像學(xué)表現(xiàn), 有助于患兒的病情得到盡早診斷和治療。

淋巴結(jié)反應(yīng)性增生, 臨床均有不同程度的淺表淋巴結(jié)腫大, 以頸部、腋下及鎖骨上窩為主, 尤以頸部為多［4,5］。急性者, 起病快, 有紅、痛、熱特點(diǎn), 經(jīng)抗炎治療消退快。慢性者,病程長(zhǎng), 無壓痛, 可活動(dòng)。淋巴結(jié)直徑＜1 cm, 卵圓形, 邊界清,無融合, CT平掃呈多發(fā)類圓形軟組織密度影, 增強(qiáng)后為輕中度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。惡性淋巴瘤多為一側(cè)或雙側(cè)多個(gè)腫大淋巴結(jié),可融合, CT平掃呈軟組織密度結(jié)節(jié), 增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化。咽旁間隙內(nèi)鑄型生長(zhǎng)腫塊且病變性質(zhì)與腫大淋巴結(jié)類似時(shí), 均應(yīng)考慮淋巴瘤診斷, 同時(shí)伴有身體其他部位(如縱隔)淋巴結(jié)腫大, 對(duì)淋巴瘤診斷有提示作用。海綿狀血管瘤CT平掃呈分葉狀不均勻囊性低密度影, 位置表淺, 界限不清, 增強(qiáng)后腫塊高度強(qiáng)化。甲狀舌管囊腫位于頸部中線區(qū), 舌骨水平或舌骨上下水平, 可偏于中線生長(zhǎng), 質(zhì)軟, 無壓痛, 包塊隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng), 感染后可出現(xiàn)明顯壓痛［6］。CT平掃呈囊性均勻低密度腫塊, 囊壁較薄, 界限清晰, 增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化, 囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。合并感染后呈顯著環(huán)狀強(qiáng)化。鰓裂囊腫是由胚胎發(fā)育期中的鰓裂殘余上皮組織發(fā)生的一種先天性畸形, 以第二鰓裂囊腫多見, 好發(fā)于頸前三角、胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè), 頸動(dòng)脈鞘的外側(cè)和頜下腺的后方。CT掃描為類圓形囊性腫塊, 增強(qiáng)后無強(qiáng)化, 其囊壁輕度強(qiáng)化。淋巴管瘤常位于胸鎖乳突肌后方, 沿血管肌肉間隙爬行性生長(zhǎng), 可廣泛累及頸部、胸前壁及腋下, 甚至延伸至縱隔內(nèi)［7-10］。多數(shù)嬰幼兒期發(fā)現(xiàn), 本次研究中患兒年齡最小為19 d。CT掃描呈單囊或多囊腫物, 可有多個(gè)分隔, 囊壁菲薄, 形態(tài)不規(guī)整, 沿組織間隙爬行性生長(zhǎng), 是其特征性表現(xiàn), 增強(qiáng)后囊內(nèi)容物無強(qiáng)化, 囊壁及分隔輕度強(qiáng)化, 合并感染后囊壁均勻增厚并強(qiáng)化。

CT診斷在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)所有器官密度和結(jié)果改變情況均可進(jìn)行全面了解, 在腫塊周圍組織密度和腫塊密度均較小時(shí), 需增強(qiáng)CT掃描, 分析掃描前后影像學(xué)特征的分析, 將診斷分辨率進(jìn)一步提高。CT診斷也存在一定的不足, 對(duì)于腫塊較大或者疑似為惡性腫瘤的患兒, 建議其行手術(shù)切除。病理診斷可被定為診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)疾病的后續(xù)治療具有一定的指導(dǎo)作用, 尤其是腫塊良惡性情況。本次研究中, 對(duì)于不能進(jìn)行直接診斷的病理, 建議其進(jìn)行手術(shù)病理活檢, 進(jìn)而保證診斷的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示, 50例患兒中, 作出準(zhǔn)確診斷的有45例, 診斷準(zhǔn)確率為90.00% 。45例診斷準(zhǔn)確患兒中, 11例淋巴結(jié)反應(yīng)性增生, 3例惡性淋巴瘤, 1例海綿狀血管瘤, 16例甲狀舌管囊腫, 8例腮裂腫瘤, 6例淋巴管瘤合并感染；5例不能明確確診, 建議其進(jìn)行手術(shù)病理檢驗(yàn), 均進(jìn)行手術(shù)病理檢驗(yàn), 診斷結(jié)果均為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。經(jīng)CT診斷出3例惡性腫瘤患兒, 經(jīng)手術(shù)病理活檢, 證實(shí)其為惡性淋巴瘤。經(jīng)證實(shí), CT診斷的結(jié)果與手術(shù)病理活檢的診斷結(jié)果相一致, 無漏診情況發(fā)生。

綜上所述, 將CT診斷應(yīng)用在頸部腫塊類型的診斷中, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 其具有安全、有效、創(chuàng)傷性小、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn), 為臨床后續(xù)治療提供可靠的臨床依據(jù), 對(duì)于惡性腫塊的患兒需建議其及時(shí)切除, 防止腫塊擴(kuò)散, 加重病情。