辛敏平

微炎癥狀態(tài)是血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥狀, 是炎癥物質(zhì)參與引起的血管內(nèi)發(fā)炎現(xiàn)象, 不僅會(huì)加重腎功能的損害, 如果不及時(shí)控制還會(huì)誘發(fā)一些心腦血管疾病, 威脅患者的生命安全［1］。CRP和IL-6等分子毒素在機(jī)體內(nèi)聚集會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)。而這種長(zhǎng)期、慢性的炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)血液透析患者發(fā)生心血管疾病。高通量血液透析是指通過(guò)提高透析膜的孔徑, 增加對(duì)中大分子毒素的清除, 降低患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)。有研究顯示, 使用高通量血液透析可以有效的減少心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 改善患者的炎癥狀態(tài)。為此, 本次研究將高通量血液透析用于血液透析患者中, 通過(guò)測(cè)定患者治療前后血液的中分子毒素水平變化和腎功能指標(biāo)變化來(lái)分析高通量血液透析對(duì)患者炎癥狀態(tài)和中分子毒素的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月在本院接受血液透析治療的患者50例, 其中男女比例為27∶23, 年齡21～65歲, 平均年齡(44.3±7.8)歲, 疾病類型：原發(fā)慢性腎小球腎炎25例, 糖尿病腎病11例, 高血壓腎小球動(dòng)脈硬化9例, 其他5例, 所有患者應(yīng)用血液透析治療＞3個(gè)月且近3個(gè)月未出現(xiàn)感染、營(yíng)養(yǎng)不良和其他免疫性疾病, 患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書, 排除其中存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝硬化和存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 選擇常規(guī)高通量血液透析儀, 儀器面積為1.8×1.8, 超濾系數(shù)為50 ml/(h·mm Hg), 透析液選擇超純碳酸氫鹽透析液, 流量調(diào)整為450 ml/min, 血流量為200～250 ml/min,應(yīng)用低分子肝素急性常規(guī)全身肝素化, 2～3次/周, 5 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者透析前后腎功能(Scr、BUN)以及中分子毒素水平(CRP、IL-6、β2-MG)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析前后腎功能指標(biāo)變化 患者透析前Scr為(721.4±167.8)μmol/L、BUN為(19.3±3.1)mmol/L, 透析后Scr為(737.5±187.5)μmol/L、BUN 為 (19.5±3.4)mmol/L, 患者透析前后的 Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.452、0.307, P=0.652、0.759＞0.05)。

2.2 透析前后中分子毒素水平變化 患者透析前CRP為(23.1±8.3)mmol/L、IL-6為 (38.5±10.2)pg/ml、β2-MG 為(39.2±9.5)mg/L, 透析后CRP為(17.5±5.4)mmol/L、IL-6為(22.4±7.3)pg/ml、β2-MG 為 (27.6±10.1)mg/L, 透析后 CRP、IL-6、β2-MG水平低于透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.999、9.076、5.916, P＜0.05)。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展, 腎衰竭患者在經(jīng)過(guò)血液透析治療后可以有效的延長(zhǎng)生存周期, 但長(zhǎng)期血液透析會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)中, 很容易引發(fā)一些心血管疾病、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥狀, 阻礙患者預(yù)后。其中, 透析方式對(duì)患者的影響很大, 常規(guī)血液透析治療方案主要取決于患者的殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量和透析器面積。高通量血液透析是指利用高通量透析器在容量得以控制的血液透析機(jī)上對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血液透析的技術(shù), 相較于傳統(tǒng)的血液透析, 高通量血液透析的效率更高, 血液凈化更加徹底。而微炎癥狀態(tài)主要是單核或者巨噬細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)活化的結(jié)果, 血液透析患者因?yàn)橥庵苎獑魏思?xì)胞和透析膜或透析液中污染的內(nèi)毒素相接觸, 會(huì)導(dǎo)致單核細(xì)胞活化, 進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)的發(fā)展, 威脅患者的身體健康［2-7］。臨床認(rèn)為, 微炎癥狀態(tài)是血液透析患者心腦血管事件發(fā)生、營(yíng)養(yǎng)不良和動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的中性環(huán)節(jié), 也是影響參與腎功能和透析充分的關(guān)鍵因素。為此, 早期發(fā)現(xiàn)和治療微炎癥狀態(tài)對(duì)于改善患者的預(yù)后有很重要的作用。

在患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候, 機(jī)體大量的補(bǔ)體活化, 這種方式會(huì)刺激炎癥細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄, 增加炎癥因子的分泌,并且由于透析液中污染的內(nèi)毒素進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中, 會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體的微炎癥狀態(tài), 同時(shí)在患者透析的時(shí)候血細(xì)胞和相容性較差的透析膜接觸, 導(dǎo)致血液和透析膜之間產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng), 進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的炎癥狀態(tài)［8-10］。有大量研究證實(shí), IL-6、Scr、β2-MG和血磷等都可以直接或者間接的對(duì)血液透析患者產(chǎn)生一定的影響。本次研究發(fā)現(xiàn), 患者透析前Scr為 (721.4±167.8)μmol/L、BUN 為 (19.3±3.1)mmol/L, 透析后 Scr為 (737.5±187.5)μmol/L、BUN 為 (19.5±3.4)mmol/L, 患者透析前后的Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.452、0.307, P=0.652、0.759＞0.05)?；颊咄肝銮?CRP為 (23.1±8.3)mmol/L、IL-6為 (38.5±10.2)pg/ml、β2-MG 為 (39.2±9.5)mg/L, 透析后 CRP為(17.5±5.4)mmol/L、IL-6為(22.4±7.3)pg/ml、β2-MG 為 (27.6±10.1)mg/L, 透析后 CRP、IL-6、β2-MG水平低于透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.999、9.076、5.916, P＜0.05)。其中, 常規(guī)血液透析主要是將血液中的水溶性小分子毒素進(jìn)行清除, 包括Scr和BUN等, 但尿毒癥毒素包含范圍很廣, 對(duì)于中大分子毒素, 包括CRP和β2-MG等使用常規(guī)透析根本無(wú)法完全的清除。其中CRP為急性蛋白, 是指在機(jī)體受到感染或者組織損傷的時(shí)候血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì), 激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用, 用以入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死的組織細(xì)胞。有研究顯示［11-13］, CRP直接參與了炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病, 并且現(xiàn)已成為心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子和危險(xiǎn)因子。而β2-MG在血液透析患者的體內(nèi)蓄積不僅會(huì)導(dǎo)致血液透析相關(guān)血管淀粉變性, 還會(huì)因?yàn)棣?-MG水平升高而增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示, β2-MG水平的升高可以有效的反映腎小球?yàn)V過(guò)系統(tǒng)受損和濾過(guò)負(fù)荷是否增加, 如果患者尿液中排出的β2-MG增高, 則表明患者腎小管損害和濾過(guò)負(fù)荷加重。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 高通量血液透析的出現(xiàn)對(duì)于改善血液透析患者的預(yù)后有著非常重要的意義, 使用高通量血液透析可以增加對(duì)中大分子毒素的清除率,促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)血液透析患者使用高通量血液透析可以改善患者的炎癥狀態(tài), 清除患者體內(nèi)的中分子毒素, 促進(jìn)患者身體康復(fù)。