已出版的白種人、亞洲人和非洲裔美國(guó)人皮膚老化圖譜，用標(biāo)準(zhǔn)化照片展示了20種面部皮膚老化臨床征象，如口周皺紋、下巴褶皺、眼瞼松弛下垂等。根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)這些征象進(jìn)行臨床分級(jí)，結(jié)果顯示，每種征象隨年齡增長(zhǎng)都呈現(xiàn)出特定的退化，不同種族呈不同的比率。以往的研究還證實(shí)，某些面部征象（褶皺、皺紋）可能更容易受面部表情（如微笑）的影響，提示不同文化背景下與外貌特征有關(guān)的個(gè)人和社交層面的信息。通常，我們只需一瞥，就能將所有信息快速整合，對(duì)一個(gè)人的年齡產(chǎn)生感知，直觀、自發(fā)地進(jìn)行“較年輕或較年長(zhǎng)”的判斷。

人日常是保持直立狀態(tài)活動(dòng)，一天中有1/4～1/3的時(shí)間因?yàn)樗X而采取仰臥的姿勢(shì)。所以人體不僅會(huì)一直受重力影響，且重力作用的方向會(huì)隨人體與地球水平面相對(duì)角度的改變而發(fā)生變化。這些改變（彎曲、橫臥）會(huì)通過限制人體的某些基本功能（血壓、脈搏等）來適應(yīng)。由于體液（血液、淋巴液、間質(zhì)游離液）會(huì)很顯著地受重力影響，因此能夠解釋這些基本功能所發(fā)生的變化。雖然面部皮膚的許多物理特性已被證實(shí)會(huì)根據(jù)空間位置變化而發(fā)生改變，但研究數(shù)據(jù)仍相當(dāng)匱乏。

幾乎所有的臨床病例或研究都采取直坐位來拍攝人顏面部的照片。而對(duì)面部美容學(xué)的特殊研究顯示，當(dāng)調(diào)整志愿者的位置（直坐位或仰臥位）對(duì)其進(jìn)行2D或3D拍照，許多面部征象會(huì)出現(xiàn)輕微改變。因此，該研究旨在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化照片和臨床分級(jí)來評(píng)估面部征象：①鑒別和定量個(gè)體從直坐位快速轉(zhuǎn)換到仰臥位時(shí)面部征象的變化；②評(píng)估不同年齡志愿者可能出現(xiàn)的變化幅度；③評(píng)估體位變化對(duì)年齡感知的影響程度。

一、材料和方法

1.志愿者：30名24～73歲白種女性志愿者，在簽署知情同意書和正式授權(quán)其肖像權(quán)后參與到研究中。

2.拍照條件：志愿者面部照片拍攝于一間無反光墻面且適合拍照的暗室。志愿者均用黑色頭巾遮蓋頭發(fā)，避免頭發(fā)對(duì)感知和臨床打分的影響。拍攝前，用棉片輕擦面部，以避免皮膚油光的干擾。志愿者呈脊柱垂直且視線水平的體位（直坐位，U）坐在椅子上拍攝面部照片；幾分鐘之后，志愿者平躺在一張完全水平且無任何物品的床上（仰臥位，S）進(jìn)行第2次拍攝。用配備60 mm微距鏡頭的Nikon D8照相機(jī)拍攝數(shù)碼照片，兩種體位均使用相同的照明程序。

3.照片評(píng)估打分：由15名經(jīng)過訓(xùn)練的分級(jí)員參照《皮膚老化圖譜/白種人》，對(duì)所有志愿者兩種體位的9種面部老化征象進(jìn)行分級(jí)，包括：鼻唇溝褶皺、皺紋（上下唇、前額、眼間、眼下部、唇緣）、下垂褶皺及頸部皮膚老化加重情況。用SPSS 17.0軟件通過3因素（位置、志愿者、專家）方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，危險(xiǎn)系數(shù)（顯著性）α=0.05?？紤]到儀器實(shí)際操作的局限性，未記錄個(gè)體的膚色情況，因此不能排除兩種體位轉(zhuǎn)換可能出現(xiàn)的由于血流量輕微變化所導(dǎo)致的膚色細(xì)微改變。

4.評(píng)估感知年齡：該項(xiàng)評(píng)估旨在了解對(duì)年齡的感知隨空間位置變化而產(chǎn)生的差異以及隨實(shí)際年齡而變化的程度。20名無經(jīng)驗(yàn)的18～60歲白種人小組成員（沒有規(guī)定任何社會(huì)職業(yè)類別）在不知道志愿者真實(shí)年齡的情況下，對(duì)60張不同年齡段的隨機(jī)照片進(jìn)行感知年齡歸類。用SPSS 17.0軟件通過3因素（位置、志愿者、專家）方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯著性閾值P＜0.05。

二、結(jié)果

1.定性研究：采集6個(gè)年齡組即25歲組（＜30歲）、35歲組（30～40歲）等中12名志愿者的24張照片（12張直坐位，12張仰臥位）。對(duì)所有的配對(duì)照片進(jìn)行快速檢查，總體來說幾乎所有仰臥位面部都顯得更胖。評(píng)估每對(duì)仰臥位/直坐位照片，主要有以下兩個(gè)觀察結(jié)果：①相比直坐位，仰臥位照片整體面部外觀會(huì)隨年齡變化呈現(xiàn)出較大的變化，對(duì)較高年齡組的影響明顯大于較低年齡組（25歲組和35歲組呈輕微的改變）；②相比直坐位，仰臥位時(shí)的改變主要出現(xiàn)在面下部（鼻中部至下巴）。無論年齡如何，前額或魚尾紋都極少發(fā)生改變。然而在唇部和下巴區(qū)域會(huì)出現(xiàn)一些明顯的變化。仰臥位時(shí)，這些部位的皮膚深褶皺顯著減少或幾乎消失，且主要出現(xiàn)在較高年齡組（＞40歲）。

2.定量研究：

（1）面部大小的整體變化：仰臥可輕微改變?nèi)嗣娌康恼w幾何結(jié)構(gòu)。以眼間距為個(gè)體參照，對(duì)每張照片進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果表明，仰臥位時(shí)，所有志愿者面部寬度（顴骨間的最大間距）增加了2%～5%，而高度沒有變化。

（2）臨床評(píng)分：對(duì)所有年齡段志愿者兩種體位的9種面部征象進(jìn)行打分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示，仰臥位時(shí)，面下部6種征象的嚴(yán)重程度明顯減少，而面上部3種征象嚴(yán)重程度沒有改變或輕微增加。

（3）年齡對(duì)臨床評(píng)估的影響：為了更好的分析重力隨年齡變化對(duì)面部征象的影響，志愿者被任意分成3個(gè)年齡段（20～39歲，40～59歲，60～79歲），用平均分值表示其差異（即仰臥位值減去直坐位值）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，仰臥位時(shí)，面下部的改變更多（嚴(yán)重程度較低），且隨年齡增加幅度更大。相反，所有志愿者前額和眼部的皺紋在仰臥位時(shí)加重（嚴(yán)重程度增加），且隨年齡增加而更加明顯。眉間的皺紋（川字紋）沒有改變，且與年齡無關(guān)。

（4）空間位置對(duì)年齡感知的影響：與直坐位相比，仰臥位可使所有志愿者的感知年齡平均降低3.8歲。將志愿者按真實(shí)年齡分為年齡＞55歲和＜55歲人數(shù)相同的2組（15∶15），結(jié)果顯示，＞55歲組被感知的年齡明顯降低約6歲；而＜55歲組被感知的年齡僅降低約2.4歲。

三、討論

該研究就90°空間位置旋轉(zhuǎn)對(duì)面部引起的各種改變進(jìn)行了原創(chuàng)性的探討，主要是為了探索重力對(duì)某些面部皮膚老化征象的影響。為了了解該結(jié)果是否具有普遍性，我們還應(yīng)使用相似的方式對(duì)男性以及其他種族人群進(jìn)行驗(yàn)證。

研究觀察到由兩種體位的轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致的改變幾乎是即刻的，因?yàn)閮蓮堈掌臄z間隔均小于5 min（由體位改變而調(diào)整拍攝條件所需的時(shí)間）。

對(duì)于白種人女性，較年輕組（＜40歲）在體位轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)了輕微改變，表明其皮膚老化的臨床征象仍處在“初期”，臨床分級(jí)較低。在較年長(zhǎng)組（＞40歲）中，深的唇線和口周皺紋在短時(shí)間內(nèi)明顯減少或消失，而前額或眉間皺紋幾乎保持不變，這些可能是該研究最重要的發(fā)現(xiàn)。除了眉間皺紋外，仰臥位對(duì)“垂直”（與鼻長(zhǎng)軸平行）皺紋比對(duì)“水平”皺紋（前額部皺紋）的影響更大。仰臥位可以明顯影響對(duì)年齡的感知，尤其是對(duì)較年長(zhǎng)的志愿者，導(dǎo)致對(duì)其“更年輕”的主觀判斷。同時(shí)也表明面下部征象的老化程度會(huì)影響對(duì)其年齡的感知。

仰臥對(duì)面下部造成的視覺改變令人不解，但提示該姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致皮膚至肌肉筋膜/骨骼間內(nèi)力的快速重組。皺紋的形成明顯與面部皮膚內(nèi)的張力有關(guān)，整個(gè)面部張力（由頭皮到下巴部下拉的重力，和由鼻子向耳部拉伸的“新的”力）的改變可能導(dǎo)致仰臥時(shí)垂直皺紋（口周）被拉開，而水平皺紋（前額部）則被延長(zhǎng)并加深。仰臥時(shí)重力還會(huì)引起面頰的皮膚組織向耳部移位，因此增加了面部的寬度，但與年齡無關(guān)。值得注意的是，Langer線（整個(gè)面部的張力線）目前被認(rèn)為更加動(dòng)態(tài)（相較于靜態(tài)而言）。整形外科的研究已證實(shí)mala脂肪墊隨年齡在面頰部位的位置改變是鼻唇溝產(chǎn)生的主要原因。

聯(lián)合這些張力的變化，該研究并不能排除活動(dòng)的間隙內(nèi)游離水沿鄰近組織重新（并快速）分配的可能。隨著年齡的增長(zhǎng)，淺表組織（表皮、真皮、皮下組織和肌肉筋膜等）的明顯變化可能通過保留和交換其間隙的游離水的來改變它的特定容量。從這樣一個(gè)觀點(diǎn)考慮，影響人體內(nèi)水份保留和分布的要素（鹽、藥物、激素平衡、月經(jīng)等）在一定程度上也會(huì)影響面部的外觀。常用的直坐位會(huì)使面部直接受重力的影響，理論上會(huì)使更多的間隙游離水積聚在人的面下部。此外，皮膚及相關(guān)組織（脂肪和肌肉組織）在人體面部分布并不均勻。換言之，總的間隙游離水在人體面部很可能也呈不均勻分布。因此，仰臥位會(huì)使一部分這樣的游離水向鄰近區(qū)域快速的重新分布，引起面部寬度的輕微增加，所有志愿者都有這個(gè)共同點(diǎn)。

總之，該研究深刻認(rèn)識(shí)到這些結(jié)果帶來的是更多的問題而不是答案，還需要其他學(xué)科，即物理學(xué)、整形外科學(xué)、法醫(yī)學(xué)研究者進(jìn)行更多的觀察和補(bǔ)充。無論如何，該研究所提出的方案可為觀察人體面部外觀提供新的視角。不管其機(jī)制為何，重力能夠顯著影響許多因時(shí)間和環(huán)境聯(lián)合作用而逐漸導(dǎo)致的面部老化征象。