肖黎明

（江蘇南通如皋人民醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

流產(chǎn)是一種常見(jiàn)的情況，是指女性懷孕后由于其他何種因素導(dǎo)致的胎兒丟失的現(xiàn)象，流產(chǎn)分為多種類(lèi)型，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)則是指流產(chǎn)次數(shù)較多，又叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性難以正常懷孕且胎兒在宮內(nèi)存活的時(shí)間較短，因此需要積極重視和盡早治療，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素較多，有遺傳、子宮病變、內(nèi)分泌失調(diào)等，而針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)則應(yīng)給予較好的方式治療。本文就此疾病采用小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中有自2015年3月～2017年8月的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者有82例，將其分為兩組治療，分組方式為掛號(hào)的先后順序的形式，治療組41例，年齡18～32歲，平均年齡（19.4±1.6）歲，第一次妊娠的有18例，第二次妊娠的患者有23例。對(duì)照組41例，年齡20～29歲，平均年齡（22.8±1.7）歲，其中第一次妊娠的有16例，第二次妊娠的有25例。對(duì)資料數(shù)據(jù)研究顯示，數(shù)據(jù)無(wú)差異性，可對(duì)比分析P＞0.05。

1.2 方法

治療組在計(jì)劃妊娠前3個(gè)月開(kāi)始口服75mg/次的小劑量阿司匹林，1次/d。經(jīng)尿檢驗(yàn)或者血檢HCG顯示為陽(yáng)性，確診患者妊娠后則給予5000 U的低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，1次/d，同時(shí)給予10 mg的地屈孕酮，2次/d，同時(shí)可以繼續(xù)口服75 mg的阿司匹林，1次/d，告知患者每15天到醫(yī)院監(jiān)測(cè)一次孕酮（P），如P≤30 ng/mL，或當(dāng)患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，則可加20 mg的地屈孕酮，2次/d，堅(jiān)持用藥至妊娠12周停止使用肝素，繼續(xù)使用阿司匹林和地屈孕酮至妊娠34周，對(duì)于孕周小于34周需要中止妊娠的患者，則在中止前的24 h停藥；治療中對(duì)HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而確定胚胎能夠正常發(fā)育，妊娠7周時(shí)進(jìn)行超聲檢查；每周檢查患者血常規(guī)和凝血功能1次，妊娠的中晚期若發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等情況應(yīng)給予給予肝素治療7～14天[1]。

對(duì)照組：所有患者通過(guò)尿液檢驗(yàn)或者血液檢驗(yàn)HCG為陽(yáng)性，確診妊娠后立即給藥，給予20 mg的黃體酮和1000 U的HCG肌內(nèi)注射，1次/d，7～14天，妊娠10周后停止肌肉注射，改為口服100 mg的黃體酮膠丸，2次/d，堅(jiān)持服藥至妊娠12周；告知患者每15天到醫(yī)院監(jiān)測(cè)一次P值，若P≤30 ng/mL，或者患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，則應(yīng)立即給予40 mg的黃體酮，1次/d[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基線(xiàn)資料以描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，以SPSS 22.0最新版本的軟件進(jìn)行計(jì)算，劑量資料以x ±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，用x2/Fisher檢驗(yàn)，以P＜0.05表示計(jì)算后兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)妊娠結(jié)局的分析，治療后，相比于對(duì)照組，治療組的妊娠結(jié)局更好，差異顯著P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)妊娠結(jié)局的分析 [n（%）]

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種情況，臨床研究中顯示其發(fā)生率為0.5%～2.0%，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，會(huì)給患者和家庭帶來(lái)較大的影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，因此在臨床上治療的難度較大，最常見(jiàn)的影響因素有患者以前多次流產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁較薄、子宮疾病等，臨床上對(duì)于流產(chǎn)常常以黃體酮進(jìn)行治療，但是對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)其用藥效果并不明顯。

經(jīng)本文研究后，實(shí)施小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮治療后，其活產(chǎn)率為87.80%，而對(duì)照組為56.09%，差異顯著P＜0.05，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。分析其原因?yàn)椋喊⑺酒チ钟忻黠@的抗凝和免疫抑制的作用，對(duì)前列腺素合成酶的活性有明顯的抑制作用，且在體內(nèi)水解后則可以形成水楊酸和醋酸，這兩種酸性產(chǎn)物對(duì)胚胎流產(chǎn)有抑制作用。肝素則除了有效的抗凝作用外，可以促進(jìn)胚泡在子宮上皮進(jìn)行粘附，從而使得細(xì)胞增殖和促進(jìn)胎盤(pán)形成，對(duì)胎盤(pán)的微循環(huán)和胎兒的缺氧有明顯的改善作用。此外，肝素還能夠減輕炎癥反應(yīng)、減少抗磷脂抗體間的結(jié)合、對(duì)補(bǔ)體的激活性有較強(qiáng)的抑制作用。肝素對(duì)胎兒無(wú)致畸作用，也不會(huì)使得胎兒出現(xiàn)出血情況，因此安全性較好。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者實(shí)施小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療效果顯著。

[1] 湯媛麗.小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果觀(guān)察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(08):1510-1511.

[2] 孫梅芳,母華欣.小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素和地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià),2014,31(06):333-335.