袁端端

作為最古老的傳染病，世界各國一直在與結(jié)核病斗爭。多年來，診斷、藥品、技術(shù)都在更新，但結(jié)核病依然是十大致死原因之一，排在艾滋病之后。

“盡管過去20年（中國）已經(jīng)實現(xiàn)降低結(jié)核病患病率和死亡率，但中國每年仍有90萬新發(fā)病患者，人數(shù)之多僅次于印度和印度尼西亞?！?/p>

結(jié)核病感染主要發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，而在研發(fā)能力強(qiáng)的發(fā)達(dá)國家卻很少。因此，發(fā)達(dá)國家投資研發(fā)結(jié)核新藥的意愿較弱，多年來結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核新藥產(chǎn)出極少。

“我們的（防治）進(jìn)展速度仍不夠快——死亡人數(shù)和患病人數(shù)之多就是很好的說明?！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）全球結(jié)核病規(guī)劃主任Mario Raviglione博士在評價過去一年全球結(jié)核病形勢時感嘆，大多數(shù)國家進(jìn)展停滯不前。

當(dāng)?shù)貢r間2017年10月31日，比往年稍遲，世衛(wèi)組織在美國華盛頓發(fā)布了《2017年全球結(jié)核病報告》。報告顯示，盡管結(jié)核病發(fā)病率在以每年2%的速度緩慢下降，但2016年，全球仍約有1040萬例新發(fā)病例，170萬人致死。印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非等7國占據(jù)全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)的64%。

作為最古老的傳染病，世界各國一直在與結(jié)核病斗爭。多年來，診斷、藥品、技術(shù)都在更新，但結(jié)核病依然是十大致死原因之一，排在艾滋病之后。

這可能出乎不少人的意料。國內(nèi)一家排名前五的藥企老總在聽到這一消息時，亦大吃一驚：“我以為結(jié)核早就被消滅了，沒想到還這么厲害。”

“盡管過去20年（中國）已經(jīng)實現(xiàn)降低結(jié)核病患病率和死亡率，并且于2010年提前5年實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的結(jié)核病控制目標(biāo)，但中國每年仍有90萬新發(fā)病患者，人數(shù)之多僅次于印度和印度尼西亞?！北葼柤懊妨者_(dá)·蓋茨基金會高級項目官桓世彤說，在重大傳染病控制方面，中國即將消除瘧疾并將艾滋病控制在低流行，但結(jié)核病仍不容樂觀。

2016年，WHO將全球結(jié)核病防治目標(biāo)從控制結(jié)核病轉(zhuǎn)向終止結(jié)核病全球流行。在此之前，WHO的遏制結(jié)核病戰(zhàn)略，目標(biāo)是在2015年至2035年之間，將結(jié)核病死亡降低95%，將新發(fā)病例減少90%，同時確保家庭不因結(jié)核病而負(fù)重累累。

消滅結(jié)核能否實現(xiàn)？

2014年，WHO提出了一個頗具雄心的目標(biāo)——“2035年在全球?qū)崿F(xiàn)結(jié)核病零死亡、零發(fā)病、零痛苦；2050年徹底消滅結(jié)核病”。具體指標(biāo)是：到2035年，發(fā)病率從目前的125人/10萬人，降低到10人以下；2050年再把每10萬人發(fā)病數(shù)降低到0.1人。

記者在會場隨機(jī)問了包括尼日利亞、巴西、印度等多國代表，得到的答案均不樂觀。“結(jié)核病人到處都是。”尼日利亞結(jié)核病醫(yī)生Adebola Lawanson搖頭。就連聯(lián)合會執(zhí)行主任Jose Luis Castro也承認(rèn)：“我們都知道，當(dāng)開始推行一些異于常規(guī)舉措的時候，往往會遇到阻力。”

首先是，結(jié)核病仍無有效疫苗。消滅傳染病的最佳方式就是疫苗，各國普遍接種的卡介苗可以一定程度上預(yù)防兒童發(fā)展成嚴(yán)重的結(jié)核病類型，但不能保護(hù)兒童和成人不發(fā)生結(jié)核病?！霸诮Y(jié)核病疫苗研發(fā)還沒有突破的情況下，必須通過全面發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病人實現(xiàn)防控目標(biāo)?！被甘劳硎尽?/p>

另一方面的矛盾是，從全球來看，結(jié)核病感染主要發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，而在研發(fā)能力強(qiáng)的發(fā)達(dá)國家卻很少。因此，發(fā)達(dá)國家投資研發(fā)結(jié)核新藥的意愿較弱，多年來結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核新藥產(chǎn)出極少。而從投入上看，全球投入到結(jié)核病的研發(fā)資金只有艾滋病的一半。

在楊森的新藥貝達(dá)喹啉被批準(zhǔn)之前，結(jié)核病領(lǐng)域已經(jīng)50年沒有新藥面世了。“之前最年輕的藥物利福平，是1963年被發(fā)現(xiàn)的?！崩盍琳f，“現(xiàn)在用的仍是50年前的老藥，這等于我們拿著小米加步槍，在跟一個進(jìn)化了幾千年的敵人打仗，真的很吃力?！?/p>

甚至有人以死因劃分窮國和富國。在高收入國家，人們主要死于慢性?。盒难芗膊　┌Y、癡呆癥、慢性阻塞性肺病或者糖尿病。在低收入國家，人們主要死于傳染?。喊ㄏ潞粑栏腥?、艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和結(jié)核病。

“結(jié)核病控制是公共衛(wèi)生問題，不可能通過市場機(jī)制來解決，必須在各國政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過與財政部門、社保部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)、公益組織和國際組織等通力合作解決。沒有任何私人和企業(yè)有這樣的動力和能力來做這件事。”桓世彤向記者舉例，楊森公司的結(jié)核病新藥在美國上市四年了，使用情況很不好。因為發(fā)達(dá)國家需求少，發(fā)展中國家用不起。

投入則是最大的問題。WHO最新報告指出，在結(jié)核病預(yù)防和治療方面，2016年，低收入和中等收入國家的投入比目標(biāo)的92億美元缺少近23億美元。此外，每年至少還需要另外的12億美元來加快開發(fā)新疫苗、診斷制劑和藥物。

《2017年全球結(jié)核病報告》發(fā)布會上，WHO總干事譚德塞博士略帶遺憾地說：“雖然全球都致力于終止結(jié)核病，但行動和投資與政治言論不相適應(yīng)，因此我們需要一個強(qiáng)有力的全球性、多部門合作方案”。

（李川薦自《南方周末》）

責(zé)編：天翼