朱惠莉

吸煙和慢阻肺是好基友

吸煙是一個(gè)全球性社會(huì)問(wèn)題，煙草在全球消費(fèi)品市場(chǎng)占有很大的比例。目前全球吸煙人群中，男性占10億左右，女性2.5億。在發(fā)達(dá)國(guó)家，男性吸煙率為35%，女性為22%；在發(fā)展中國(guó)家，男性吸煙率為50%，女性為9%。每年有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，有70%死亡者來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。

我國(guó)現(xiàn)有煙民逾3億，許多吸煙者明知道吸煙有害健康，仍照吸不誤，對(duì)于“吸煙成癮是一種慢性疾病，需要治療”的概念缺乏認(rèn)識(shí)。在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的慢阻肺，國(guó)民俗稱“老慢支”，是吸煙造成死亡的首要疾病。幾乎所有的慢阻肺患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，少則十多年，多則四五十年。

我國(guó)煙民中有24%的人發(fā)展為慢阻肺，而且吸煙的年齡越早，診斷為慢阻肺的年齡也就越早。調(diào)查顯示：吸煙者中慢性支氣管炎和肺氣腫的患病率是不吸煙者數(shù)倍至數(shù)十倍，另外被動(dòng)吸煙人群出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀的危險(xiǎn)性也明顯增加。

肺功能檢查還不夠 首發(fā)癥狀要重視

當(dāng)吸煙者經(jīng)常出現(xiàn)“吸煙咳嗽”時(shí)，則可能是慢阻肺的第一個(gè)信號(hào)。許多患者多年吸煙，平時(shí)咳嗽、咳痰根本不當(dāng)回事，認(rèn)為吸煙咳嗽是正常現(xiàn)象，等到出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀才去醫(yī)院就診，但這時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)肺功能不可逆受損，治療已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)。

目前，慢阻肺的診斷仍然需通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行肺功能的檢查才能檢出，但肺功能診斷存在許多不足。首先是人的肺功能代償能力是很大的，只有肺組織損害達(dá)30%以上，才可能出現(xiàn)肺功能檢查的異常。因而，單靠肺功能檢查對(duì)早期、輕微的慢阻肺診斷容易造成漏診。而大多吸煙者在一定煙齡后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤其是晨起咳黏痰或泡沫痰，咽喉部不舒服等表現(xiàn)，有些患者偶爾會(huì)去醫(yī)院就診，但查出肺功能為正常范圍時(shí)，患者往往會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有問(wèn)題，忽略對(duì)咳嗽咳痰的治療。

隨著時(shí)間推移，咳嗽、咳痰加重，逐漸出現(xiàn)行走和上樓梯氣喘等癥狀，最終嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量。

為他好，就該幫他戒煙

慢阻肺的早期診斷固然重要，早期治療也非常關(guān)鍵。慢阻肺相關(guān)疾病損害一旦出現(xiàn)，如果沒(méi)有得到有效的治療，并存在慢阻肺反復(fù)急性加重，會(huì)出現(xiàn)呼吸功能快速下降。慢阻肺的急性加重最常發(fā)生在深秋和冬季，有些慢阻肺朋友一到冬天就不停地咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者甚至無(wú)法完成日?；顒?dòng)。如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能的衰竭。隨著慢阻肺病程的延長(zhǎng)，吸煙對(duì)病人造成的損害會(huì)越來(lái)越明顯，不但是呼吸系統(tǒng)的損害，還有心臟的危害，吸煙者出現(xiàn)心絞痛、心功能損害和發(fā)生心肌梗死的概率明顯增高。這時(shí)患者咳嗽頻發(fā)，胸悶、呼吸不暢更為明顯，甚至生命受到威脅。

2017年慢阻肺全球倡議（GOLD 指南）明確指出吸煙與戒煙在慢阻肺防治中的角色：吸煙是慢阻肺的主要危險(xiǎn)因素，戒煙最能影響慢阻肺的自然病程，戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)手段，甚至毫不夸張地說(shuō)，戒煙是慢阻肺的治療手段中最重要的一環(huán)，是慢阻肺治療的治本之策。對(duì)此目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也提出，醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)明確建議吸煙者戒煙。對(duì)于吸煙成癮的患者，應(yīng)進(jìn)行煙草依賴的診斷，給予戒煙治療。而周圍的親朋好友對(duì)于這些患者戒煙行動(dòng)也應(yīng)給予幫助、鼓勵(lì)和督促。這樣，慢阻肺患者才能通過(guò)規(guī)范用藥和生活方式改善，很好地控制慢阻肺的癥狀，延緩疾病進(jìn)展。

Tips：哪些人需定期查慢阻肺

我們建議以下幾種人應(yīng)該定期檢查肺功能，有條件的患者還可以進(jìn)行肺部高分辨CT檢查：

年齡大于40歲的長(zhǎng)期吸煙者；

有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者；

在工作和生活環(huán)境中常接觸污染氣體、粉塵者；

已經(jīng)確診慢阻肺的患者，更是需要每6個(gè)月監(jiān)測(cè)肺功能，以了解病情的進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。endprint