王軍 祁原婷 郭奕舒

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服配合走罐療法辨證治療進(jìn)行期銀屑病臨床療效觀察。方法 按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)臨床選取符合進(jìn)行期銀屑病辨證患者，均按照中醫(yī)辨證論治配合走罐療法綜合治療67例。結(jié)果 臨床痊愈17例，顯效23例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率97.02%，治療期時(shí)間最短45天，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均治療時(shí)間75天，治療痊愈患者，復(fù)查血常規(guī)，免疫球蛋白，補(bǔ)體C3，均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 內(nèi)服中藥，配合走罐療法，從血論治銀屑病進(jìn)行期之患者，兩者相輔相成，均具有活血化瘀，行氣活血，排除毒素，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)之功效，契合病機(jī)，故獲良效。

關(guān)鍵詞：中藥；走罐；進(jìn)行期銀屑?。粡难撝?/p>

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0095-02

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是一種以紅斑鱗屑為特征的慢性易發(fā)性的皮膚病。屬于中醫(yī)“白疕”，“干癬”，等病范疇。其病因迄今尚未完全明確，但其發(fā)病常以病灶感染，內(nèi)分泌障礙，季節(jié)，氣候，精神因素等有一定關(guān)系，該病給患者工作生活帶來(lái)極大的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，多由情志內(nèi)傷，郁久化火，火毒蘊(yùn)結(jié)于營(yíng)血，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)熱火毒，以致毒熱蘊(yùn)結(jié)于營(yíng)血，蘊(yùn)于肌膚或由肝腎陰虧，陰血耗傷，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失其濡養(yǎng)，筆者遵循中醫(yī)理論，內(nèi)服中藥，配合走罐療法，從血論治銀削病進(jìn)行期之患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海華山醫(yī)院再版修訂《皮膚科手冊(cè)》，診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為具有進(jìn)行期的皮損：具備紅斑、鱗屑、瘙癢、舌質(zhì)多紅苔黃，脈弦數(shù)，或滑數(shù)。

1.2 一般資料 急性銀屑病20例，慢性銀屑病急性發(fā)作26例。46例均趨于進(jìn)行期。男20例，女26例。年齡最小12歲，最大65歲，20～49歲之間40例，平均年齡35歲，病程最長(zhǎng)30年，最短10 d，21例就診前曾有多種西藥治療史。檢查：免疫球蛋白IgG、IgM偏高，補(bǔ)體C3低于正常值。

1.3 治療方法 內(nèi)服基本方：生地15 g，炒槐花15 g，赤芍10 g，白芍10 g，凌霄花10 g，紫草10 g，玄參10 g，丹皮10 g，熟地10 g，紅花6 g。加減法：兼陽(yáng)虛者，加南北沙參各20 g，山藥30 g，兼風(fēng)熱加牛蒡子，連翹各10 g。兼濕熱者加藿香、佩蘭各10 g，綠豆衣30 g。15歲以下視情況減量，孕婦慎服。上方每日1劑，早中晚內(nèi)服，3月為1療程。在內(nèi)服中藥的同時(shí)，配合中醫(yī)走罐療法。其方法：采用循經(jīng)與局部走罐法配合治療，在杯罐口及病變部位涂以適量的潤(rùn)滑劑，筆者采用復(fù)方黃連軟膏（本院制劑）。用酒精棉球點(diǎn)燃后，借熱力排去其中空氣，產(chǎn)生負(fù)壓使之吸著于皮膚，然后用手推動(dòng)杯罐，在病變部位來(lái)回滑動(dòng)，以使皮膚產(chǎn)生潮紅或輕微瘀血現(xiàn)象為度。皮損局限者采用局部走罐法，即：以病變部位為中心，進(jìn)行較小范圍上，下，左，右旋轉(zhuǎn)推行，以逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)，對(duì)于皮損面積較大者，采用走罐法，即：予皮損相關(guān)的經(jīng)絡(luò)為主，進(jìn)行較大范圍的走罐治療。每次治療15～20 min，每周1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)3～5個(gè)療程。走罐治療應(yīng)注意以下：皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫、大血管分布部位，孕婦腰底及腹部，高熱，抽搐，痙攣，過(guò)度疲勞，饑餓，大渴，醉酒者，有出血傾向，如糖尿病晚期，嚴(yán)重貧血，白血病，再障，血小板減少者禁忌。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。臨床痊愈：皮損消失，癢感完全消失。顯效：皮損基本消退，癢感已止。有效：皮損大部消退僅遺留輕微的紅斑和微癢感。無(wú)效：皮損部分消退，但仍有較多的紅斑、鱗屑及明顯癢感。

2 治療結(jié)果

67例患者，臨床痊愈17例，顯效23例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率97.02%，治療期時(shí)間最短45天，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均治療時(shí)間75天，治療痊愈患者，復(fù)查血常規(guī)，免疫球蛋白，補(bǔ)體C3，均在正常范圍內(nèi)。

3 典型病例

杜某，女，22歲，2017年6月13日就診，檢查：周身可見(jiàn)大小不等，形態(tài)不一的紅斑，小者如綠豆，大如五分硬幣大小，上覆銀白色鱗屑，皮損以下肢為甚，部分融合成片，鱗屑剝之，則見(jiàn)光滑薄膜，刮之薄膜，則見(jiàn)細(xì)小篩狀出血，自覺(jué)癢感較劇，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，查血：血紅蛋白95，紅細(xì)胞5.2×10，白細(xì)胞10.8×10，N：0.62，L：0.36，E：0.02，補(bǔ)體C372.5mg%，IgG1805mg%，IgM420mg%。西醫(yī)診斷：銀屑?。ㄟM(jìn)行期），中醫(yī)辨證：血分郁熱，兼見(jiàn)血瘀、血虛癥。治以，涼血養(yǎng)血、活血退班，予基本方加牛蒡子、連翹各10 g，配以清膚霜擦患處，上方治療1月半，紅斑明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，無(wú)新皮損出現(xiàn)，減去牛蒡子，連翹，加南北沙參各15 g，山藥30 g，以養(yǎng)陰護(hù)胃，再行治療1月半，紅斑完全消退，鱗屑瘙癢完全消失。復(fù)查：血常規(guī)正常，IgG9200mg%，IgM310mg%，補(bǔ)體C3125mg%，臨床治愈。囑每周服養(yǎng)陰涼血，活血退斑之劑2劑，至今隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

筆者臨床觀察，銀屑病患者，雖致病之因，有六淫、七情、飲食不節(jié)等，但均是化熱入血，發(fā)為本病，且進(jìn)行期的皮損，具備紅斑、鱗屑、瘙癢，即是血熱、血瘀、血虛之癥同存，所現(xiàn)風(fēng)熱濕象，仍為兼夾之癥，筆者從血論治，擬定涼血養(yǎng)血，活血退斑之方，涼血止癢，赤芍配丹皮，涼血通絡(luò)，炒槐花配紅花，少用熟大黃，是血分之熱從下排出，諸藥活用具有涼血養(yǎng)血，活血退斑之功，使熱瘀同消，血虛得復(fù)。若是銀屑病遍發(fā)全身，還可選用生玳瑁，藏紅花之類(lèi)，療效更佳[2]。本方藥性稍峻，長(zhǎng)期服用，并未見(jiàn)明顯損傷正氣之狀。若胃納欠佳者，配服健脾之品，便可消除。而走罐具有可調(diào)節(jié)肌肉間的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)刮拭組織內(nèi)血液循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，走罐可使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)展，血液循環(huán)加快，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)而改善全身血液循環(huán)，出痧的過(guò)程，是一種血管擴(kuò)張漸至，毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血斑的現(xiàn)象，此等血凝塊，（出痧）不久既能潰散，而起自體溶血作用[3]，形成一種新的刺激素，能加強(qiáng)局部的新陳代謝，有消炎的作用。走罐過(guò)程可使局部組織形成高度充血，血管神經(jīng)受到刺激使血管擴(kuò)張，血流及淋巴液增快，吞噬作用及搬運(yùn)力量加強(qiáng)，使體內(nèi)廢物、毒素加速排除，組織細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)，從而使血液得到凈化，增加了全身抵抗力，可以減輕病勢(shì)，促進(jìn)康復(fù)[4]。

舒筋通絡(luò)：能夠舒筋通絡(luò)消除疼痛病灶；一方面直接作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，通經(jīng)一定的手法使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，使局部的瘀血、麻木以及內(nèi)臟疾患通過(guò)局部治療而緩解。另外，由于局部的刺激激發(fā)了經(jīng)穴乃至整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特異功能，使經(jīng)氣所至之處的內(nèi)臟及組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)這些臟腑、組織的生理功能[5]。

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。游走火罐對(duì)人體功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可以改善和調(diào)整臟腑功能，使其恢復(fù)平衡。因此，中藥內(nèi)服配合走罐療法辨證治療進(jìn)行期銀屑病，中藥配合走罐兩者相輔相成，均具有活血化瘀，行氣活血，排除毒素，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)之功效，契合病機(jī)，故獲良效。

參考文獻(xiàn)：

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[5]歐陽(yáng)恒.中醫(yī)皮科臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191-193.