楊京花

【摘 要】：目的：對(duì)比高血壓患者全科門診管理與內(nèi)科門診治療的臨床效果并分析探討。方法：選取70例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），對(duì)觀察組患者采取全科門診管理，對(duì)對(duì)照組患者采取內(nèi)科門診管理，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后的血壓水平、依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者血壓水平差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)而言，全科門診管理應(yīng)用于高血壓患者具有更好的臨床效果，能夠顯著改善患者的血壓水平、治療依從性以及患者自我管理的能力及態(tài)度信念，利于提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：高血壓；全科門診；內(nèi)科門診

Abstract objective： to compare and analyze the clinical effects of general outpatient management and medical outpatient treatment of hypertension patients. Methods： a total of 70 hypertensive patients were selected as study subjects and randomly divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. General outpatient management was adopted for patients in the observation group and internal outpatient management was adopted for patients in the control group. Results： there was no significant difference in blood pressure level between the two groups before the intervention， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The blood pressure level of the observation group was significantly lower than that of the control group after the intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in patient compliance， self-management and attitudinal belief scores between the two groups， and the contrast difference was not statistically significant （P > 0.05）. The post-intervention observation group was significantly higher in compliance， self-management and attitudinal belief scores than the control group， and the comparison difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： compared to patients with hypertension， general outpatient management has better clinical effect， can significantly improve patients blood pressure level， treatment compliance， self-management ability and attitude and belief， is conducive to improving patients quality of life and has clinical promotion value.

Keywords： hypertension； General clinic； Internal medicine clinic

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國慢性病防治的主要問題，嚴(yán)重影響著公眾的健康。高血壓人群發(fā)病的一個(gè)顯著特點(diǎn)是人群高血壓患病增長率明顯提高。這主要與生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭激烈和持續(xù)高度應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)【1】。目前我國高血壓控制的現(xiàn)狀極不令人滿查。全科模式旨在更加充分合理的利用醫(yī)療資源，以進(jìn)一步滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求【2】?，F(xiàn)就高血壓患者全科門診管理與內(nèi)科門診治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比并分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例高血壓患者作為研究對(duì)象，70例患者中有男性患者47例，女性患者23例，年齡47～84歲，平均年齡53歲，將70例患者隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取內(nèi)科門診管理，患者入院后完善基本資料，建立患者資料庫，據(jù)醫(yī)囑告知患者用藥方法及注意事項(xiàng)等，向患者發(fā)放健康管理手冊(cè)，并囑咐患者按時(shí)復(fù)診。

對(duì)觀察組患者采取全科門診管理，即在常規(guī)門診管理基礎(chǔ)上成立全科門診管理小組。實(shí)施內(nèi)容主要包括：①藥物治療。根據(jù)每種降壓藥物的療效及副作用優(yōu)先選出幾種降壓藥物，并根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況對(duì)其所用藥物進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，病情較難控制的患者采取聯(lián)合用藥的方式，避免增加單種藥物劑量。②建立資料庫?；颊呷朐汉鬄榛颊呓⒃敿?xì)的資料檔案，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定具有針對(duì)性的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘【3】。根據(jù)患者的血壓及身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，分配好運(yùn)動(dòng)與休息的時(shí)間，保證充分的睡眠。血壓控制不夠理想，波動(dòng)較大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇較為和緩的運(yùn)動(dòng)方式，高血壓狀況嚴(yán)重時(shí)易產(chǎn)生胸悶、惡心等癥狀，應(yīng)臥床休息。以靜坐方式工作的患者可進(jìn)行有規(guī)劃的、一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、跳舞、太極拳、除草或游泳等。每周3～4 次，每次30～45min，可降低收縮壓4～ 8mmHg。不主張大運(yùn)動(dòng)量，如快跑、跳躍、舉重或參加體育比賽等。血壓控制不佳者應(yīng)避免登山。輕至中度的體育鍛煉對(duì)減少心血管病的死亡率和病殘率有肯定價(jià)值。長期中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)能降低高血壓患者的血漿胰島素水平，并有利于糾正血脂代謝紊亂【4】。③定期組織集體化活動(dòng)。以健康講座、交流會(huì)等形式舉行集體化活動(dòng)，內(nèi)容以高血壓的危害、治療方法、高危因素以及健康預(yù)后等為主，在對(duì)此進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí)引導(dǎo)患者積極交流，分享經(jīng)驗(yàn)。④完善隨訪制度。建立專門的微信群、QQ群等，由專人管理，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，同時(shí)也為患者答疑解惑提供了途徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料通過組間比較方式進(jìn)行，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者血壓水平差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表一。干預(yù)前兩組患者依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表二。

3 討論

高血壓對(duì)人類健康具有嚴(yán)重危害，并且發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病的發(fā)生將成為我國人口死亡的主要原因。我國曾多次對(duì)不同地區(qū)人群進(jìn)行心血管病發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，高血壓是造成我國心血管疾病多發(fā)的重要原因，高血壓的病因復(fù)雜，發(fā)展過程較為漫長，且發(fā)病機(jī)制與體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)都具有相關(guān)性。對(duì)于高血壓的研究已逾一個(gè)世紀(jì)，至今也未能研究出能夠?qū)⑵渲斡闹委煼椒?，但近年來?duì)于高血壓的臨床研究仍取得了重大進(jìn)展。全科門診理念具有綜合化、個(gè)體化、持續(xù)性的特點(diǎn)，注重患者的健康管理，針對(duì)患者的生活習(xí)慣等對(duì)患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)。本次實(shí)驗(yàn)為對(duì)比探討高血壓患者全科門診管理與內(nèi)科門診治療的臨床效果，選取了70例患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者血壓水平差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分差異不明顯，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性、自我管理及態(tài)度信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看來，相對(duì)而言全科門診管理應(yīng)用于高血壓患者具有更好的臨床效果，能夠顯著改善患者的血壓水平、治療依從性以及患者自我管理的能力及態(tài)度信念，利于提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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