陳憶筠

【摘 要】目的 探討腦室外引流術(shù)后強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理的具體實(shí)施和心得體會(huì)。方法 2015年6月至2018年3月在我院神經(jīng)外科收治的45例行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)的患者，強(qiáng)化導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)部位的護(hù)理，即重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管出頭皮處，腦室導(dǎo)管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三個(gè)部位的無菌換藥及檢視，旨在避免發(fā)生引流管脫落、引流不暢或堵管、外源性感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 所有引流管均在5到10天內(nèi)拔除，沒有導(dǎo)管相關(guān)的脫落及外源性感染發(fā)生，3例引流不暢通過調(diào)整引流瓶高度解決，2例堵管最終拔除引流管，但未影響患者治療。 結(jié)論 通過強(qiáng)化側(cè)腦室引流管關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)部位的導(dǎo)管護(hù)理，可有效杜絕導(dǎo)管相關(guān)的常見并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦室外引流；導(dǎo)管護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)操作，通過腦室穿刺置管引流腦脊液，將過量的、感染性、血性腦脊液排出，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，尤其對(duì)于一些疑難重癥、遷延不愈的患者，往往療效確切。該術(shù)式適應(yīng)癥主要針對(duì)神經(jīng)外科顱內(nèi)占位、顱內(nèi)感染、、顱內(nèi)出血，腦積水等相關(guān)疾病。雖然腦室外引流術(shù)操作不難，但臨床實(shí)踐中有時(shí)發(fā)生脫管、引流不暢或堵管、外源性感染等情況，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。筆者自2015年6月到2018年3月，對(duì)45例行腦室外引流術(shù)的住院患者，強(qiáng)化導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)部位的護(hù)理，即重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管出頭皮處，腦室導(dǎo)管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三個(gè)位置的無菌換藥及檢視，目的為了杜絕導(dǎo)管相關(guān)的常見并發(fā)癥，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 45例神經(jīng)外科住院患者，其中男性32例，女性13例，男：女=2.46：1.00，年齡最小22歲，最大87歲，中位年齡49歲，常規(guī)經(jīng)腦室額角Kocher點(diǎn)穿刺置管行腦室外引流術(shù)，置管原因：腦室出血32例，顱腦外傷11例，腦腫瘤2例，均由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師操作，導(dǎo)管留置時(shí)間5～10天。

1.2 手術(shù)方法 所有患者有腦室外引流術(shù)手術(shù)指征。手術(shù)經(jīng)全麻下，由一名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師實(shí)施，使用Medronic腦室引流管及其套件。常規(guī)消毒鋪巾，以Kocher點(diǎn)即冠狀縫前2cm，中線旁2.5cm穿刺，置管成功后，皮下經(jīng)4～5cm隧道另戳口穿出，引流管在出頭皮處分別固定2道，導(dǎo)管接三通后，接腦室引流套件；引流瓶高度在蒙氏孔平面上15～20cm，后續(xù)治療按神經(jīng)外科常規(guī)進(jìn)行。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)部位導(dǎo)管護(hù)理的強(qiáng)化 每天記錄腦脊液引流量，性狀，隔天查腦脊液常規(guī)生化及細(xì)菌微生物培養(yǎng)。每班重點(diǎn)檢視引流管導(dǎo)管出頭皮處，腦室導(dǎo)管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三個(gè)部位。頭位變動(dòng)后重復(fù)檢視1次。導(dǎo)管出頭皮處聚維酮碘溶液隔日消毒一次，三通部位碘伏紗布包裹，外面再運(yùn)用無色透明輔料貼包裹保護(hù)，引流袋放液口每日碘伏消毒，并記錄有無導(dǎo)管脫落、引流不暢或堵管及顱內(nèi)感染。

2 結(jié)果

45例患者腦室外引流術(shù)后，重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)部位護(hù)理，所有導(dǎo)管未發(fā)生脫管或引流管移位；無導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生；3例引流不暢通過調(diào)整引流瓶高度解決，2例堵管最終拔除引流管。

3 體會(huì)

腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科常用的手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷不大，能持續(xù)引流、流速流量可控、可腦室內(nèi)注藥、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。引流管相關(guān)的脫落、引流不暢或堵管、顱內(nèi)感染等不僅干擾治療流程，還可能影響最終治療效果。護(hù)士在做好其他護(hù)理工作的同時(shí)，通過重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)部位的護(hù)理干預(yù)，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)的常見并發(fā)癥。

3.1 心理護(hù)理：神經(jīng)外科住院患者的心理狀態(tài)復(fù)雜多變。圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)意義重大，不僅能讓患者了解該手術(shù)的必要性，更重要的是讓患者擁有信心，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。對(duì)于因疼痛、躁動(dòng)、尿潴留等情況出現(xiàn)不配合的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，并第一時(shí)間做好相應(yīng)記錄和評(píng)估。

3.2 術(shù)后護(hù)理：①觀察指標(biāo)：神志、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓、腦溫等。宜每小時(shí)做好詳細(xì)記錄，對(duì)于病情不穩(wěn)定患者，應(yīng)隨時(shí)記錄。對(duì)于瞳孔出現(xiàn)兩側(cè)不等大，對(duì)光反射由靈敏變?yōu)檫t鈍甚至消失，以及患者意識(shí)明顯變化，或呼吸節(jié)律異常，血壓波動(dòng)較大等各種情況，要高度懷疑引流過度或顱內(nèi)出現(xiàn)新的情況，要立即暫停引流，迅速通知臨床醫(yī)生診視患者。對(duì)于去骨瓣減壓的患者，尤其注意引發(fā)反常性腦疝的可能，有報(bào)道[1]認(rèn)為形成此類腦疝的原因并非真正的顱內(nèi)壓增高，而影像學(xué)常顯示彌漫性腦腫脹、中線結(jié)構(gòu)移位、環(huán)池不清、中腦受壓等假性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，實(shí)際上是一種低顱壓所致的反常性腦疝表現(xiàn)。②體位變化 神經(jīng)外科患者較多采用平臥位，頭部抬高20°～30°，對(duì)于有腦室引流管的患者，引流瓶放置于蒙氏孔上方15cm～20cm之間，過高過低均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。翻身拍背時(shí)，宜暫停引流，每次翻身后應(yīng)該再次核實(shí)引流管位置有無變動(dòng)，各接口有無脫落，謹(jǐn)防脫管，壓管等，體位擺好后再開放引流。

3.3 導(dǎo)管護(hù)理：①引流量、腦脊液化驗(yàn) 可以根據(jù)顱內(nèi)壓來調(diào)節(jié)腦室引流瓶的高度，也可以根據(jù)引流量來決定引流速度；及時(shí)留取腦脊液標(biāo)本做常規(guī)及生化，必要時(shí)涂片培養(yǎng)，關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果，有情況及時(shí)通知醫(yī)生。②引流不暢或堵管 堵管的常見因素是血塊堵塞導(dǎo)管，其次是導(dǎo)管打折或受壓，一旦出現(xiàn)引流量無變化，引流管內(nèi)水柱無搏動(dòng)，而擠壓引流管水柱無位置改變，則往往提示引流管堵塞。可適當(dāng)放低引流瓶位置，密切觀察引流情況；若不成功，可順引流方向稍擠壓引流管幾次，一般也能解決問題?；蛘咄ㄟ^三通接頭腦室內(nèi)注射尿激酶時(shí)，可在嚴(yán)格無菌情況下，適當(dāng)沖洗導(dǎo)管。有報(bào)道認(rèn)為，小劑量生理鹽水沖洗并不是一個(gè)特別理想的辦法[2]。為減少顱內(nèi)感染發(fā)生率，盡量避免多次反復(fù)導(dǎo)管內(nèi)注射。③強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)部位導(dǎo)管護(hù)理，即重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管出頭皮處，腦室導(dǎo)管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三個(gè)重點(diǎn)部位的無菌換藥及檢視，通過強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理，可有效杜絕導(dǎo)管相關(guān)的常見并發(fā)癥。

3.4 皮膚護(hù)理：置管引流時(shí)間過長是引發(fā)腦室感染的重要因素[3]。本組病例腦室外引流放置5～10天。有報(bào)道腦室外引流在7～14天[4]，若留置時(shí)間延長則并發(fā)癥增多。有些患者因?yàn)樯裰净杳?、肢體癱瘓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、長程亞低溫治療等因素，皮膚受壓部位活動(dòng)少，血液循環(huán)不良，容易產(chǎn)生不同程度的皮膚損害，因此定期翻身尤顯重要，務(wù)必注意皮膚護(hù)理。

3.5 中醫(yī)護(hù)理：中西醫(yī)結(jié)合是我科特色，我們采用耳穴埋豆作為一種輔助性治療，取穴腦、肺、腎，能起到一定的鎮(zhèn)靜安神，通絡(luò)止痛的作用，該療效穩(wěn)定，也提高了護(hù)患之間的信任感及患者的滿意度。

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