余春瀾 謝龍昇 孫雪敏

【摘 要】老年患者作為弱勢(shì)群體，在住院護(hù)理中尤其需要加強(qiáng)重視，優(yōu)化提升護(hù)理水平，保障護(hù)理的安全。本文簡(jiǎn)要分析了神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護(hù)理安全隱患及其原因，之后詳細(xì)探討了解決問(wèn)題的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

一 神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護(hù)理安全隱患及原因分析

（一）墜床

老年人在年紀(jì)增大的同時(shí)也伴隨著身體機(jī)能的消退，表現(xiàn)出生理性退化，譬如記憶力和視力等的大幅度退化，動(dòng)作遲鈍，大腦反應(yīng)能力下降。焦慮的病人沒(méi)有使用約束帶、行動(dòng)不靈活的病人沒(méi)有使用床檔或者陪護(hù)人員對(duì)其不加以關(guān)注，獨(dú)自摘下床檔和約束帶，利用氣墊床讓床面處于較高的位置，從而導(dǎo)致病人墜床。

（二）跌傷

老年人是極易發(fā)生跌倒的群體，流行病學(xué)分析表明，跌倒在65歲之上老年人的死因排第六名。照明設(shè)備落后，夜間病房燈光較弱，地面積水未能及時(shí)清理等都是老年人跌倒的主要原因。

（三）誤吸

老年人咽縮肌活動(dòng)衰弱，吞咽反射下降，極易出現(xiàn)吞咽困難，造成食物等堵住呼吸道，從而形成吸入性肺炎，以至于出現(xiàn)窒息死亡的不良情況。其中主要因素包括嘔吐物誤咽、食管反流等。

（四）壓瘡

因?yàn)楣钦叟c癱瘓等原因而長(zhǎng)時(shí)間躺在床上的老年病人由于攝入的營(yíng)養(yǎng)不足、皮膚抵御水平較低、行動(dòng)能力較低和壓力等方面的影響，都會(huì)產(chǎn)生壓瘡。

（五）輸液外滲

老年病人的感覺(jué)出現(xiàn)障礙，痛覺(jué)明顯下降，藥液外露的過(guò)程中不易感到疼痛，護(hù)士巡查不全面，導(dǎo)致病人藥液外滲未能得到及時(shí)的察覺(jué)，病情較輕會(huì)引起皮膚臃腫、靜脈硬化，如果刺激性藥物外露則會(huì)導(dǎo)致組織壞死。

（六）護(hù)士因素

部分護(hù)士缺乏責(zé)任感，未能形成積極的服務(wù)和護(hù)理意識(shí)，無(wú)法按照相關(guān)的體系和要求來(lái)展開護(hù)理，并且基礎(chǔ)性的護(hù)理開展也不是非常的全面，忽視了人性化的服務(wù)，護(hù)士和病人間未能進(jìn)行主動(dòng)的交流，護(hù)理溝通信息的缺乏，在護(hù)理工作的闡述上不充分。在病人護(hù)理評(píng)價(jià)上不科學(xué)。對(duì)高危病人與高危原因的探討不全面，未能展開事先護(hù)理，護(hù)理工作滯后。

（七）護(hù)理管理滯后

安全質(zhì)量管理不到位，規(guī)章制度不完善或制度落實(shí)不到位，質(zhì)量控制不嚴(yán)，不能嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度。護(hù)理工作流程在某些環(huán)節(jié)上不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏可操作性。護(hù)士處理差錯(cuò)、糾紛，以罰為主，不重視從工作流程上找漏洞。

二 解決神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問(wèn)題的對(duì)策

（一）強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士安全觀念和責(zé)任感

形成風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的觀念，護(hù)理安全水平與護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)觀念之間有著較大的聯(lián)系。按照老年病房治療病人的特征，強(qiáng)化科室風(fēng)險(xiǎn)觀念的教育，有計(jì)劃地對(duì)相關(guān)法律、制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，開展相關(guān)的安全研討會(huì)，找出其中不利的影響因素，并且還要對(duì)其做出處理。讓各位護(hù)理人員形成“安全和質(zhì)量第一”的意識(shí)，強(qiáng)化安全工作的可預(yù)測(cè)性。

（二）針對(duì)存在跌倒和墜床現(xiàn)象的病人要使用床檔，呼叫器要設(shè)在易于取得的地方，床上翻身幅度不要太大，必要條件下應(yīng)該使用約束帶。需要在衛(wèi)生間門口設(shè)置防滑墊，對(duì)存在水漬的地面要及時(shí)清理，此外還需要家屬的陪同。

（三）誤吸處理

譬如反流和大淤血等，存在意識(shí)障礙與吞咽障礙等易于出現(xiàn)誤吸的情況。對(duì)于該患者需要進(jìn)行特殊看護(hù)。

需要對(duì)病人展開吞咽功能的考核，按照其所處的現(xiàn)狀，帶來(lái)相應(yīng)的飲食，其中還需要關(guān)注食物的指標(biāo)參數(shù)。首先給病人營(yíng)造出干凈、愜意的就餐氛圍，在進(jìn)食的過(guò)程中，病人要盡可能的保持半坐臥位的姿勢(shì)，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。鼻飼病人需要保持與床30°，鼻飼速度要適中，每次要低于200毫升，鼻飼之前需要對(duì)呼吸道中的異物進(jìn)行清理，鼻飼后半小時(shí)要盡可能的不吸痰，維持體位在半小時(shí)到一小時(shí)之間，如果病人出現(xiàn)呼吸障礙，需要迅速中止鼻飼，排出呼吸道中的吸入物，清理胃中的雜物。如果清醒的病人出現(xiàn)嗆咳，需要立即中止進(jìn)食，采取相關(guān)措施來(lái)促使病人將食物排出，如果出現(xiàn)窒息，需要取頭低足高位，及時(shí)清理氣道中的異物。在病人的床一側(cè)需要設(shè)置負(fù)壓吸引器等，合理的分析誤吸成因，對(duì)癥下藥。

（四）輸液外滲的處理措施

避免藥液外滲的核心是靜脈穿刺的合理性，合理的選出靜脈，有針對(duì)性的利用靜脈，盡可能的選擇既粗又直的前臂靜脈，避免針頭由于運(yùn)動(dòng)而脫出血管。護(hù)理人員要提高責(zé)任感，對(duì)輸液的病人進(jìn)行頻繁的巡查。認(rèn)真觀察輸液穿刺位置是否存在疼痛和臃腫等情況。在藥物外滲之后，需要迅速中止注射藥液，接著再拔出針頭。對(duì)外滲的穿刺位置、外滲藥液量和疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)科學(xué)的使用藥物。

（五）壓瘡的處理措施

使得床鋪保持整理舒適，定期對(duì)其更換，病人應(yīng)該每隔兩個(gè)小時(shí)翻身一次，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)病人受壓點(diǎn)的改變。在翻身的過(guò)程中要防止拉和拽等動(dòng)作的出現(xiàn)，旨在降低摩擦力，合理的利用預(yù)防工具。提供氣墊床，壓部位需要使用海綿墊等。均衡膳食，提高營(yíng)養(yǎng)的攝入水平，提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素等。建立基礎(chǔ)護(hù)理翻身巡視卡，完善床頭交接班體系。

（六）提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

高度重視護(hù)理人員的教育及技術(shù)培訓(xùn)，采取多種形式，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育，如新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等，這類是發(fā)生差錯(cuò)的高危人群，將安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的工作責(zé)任心。慎獨(dú)既是護(hù)士的職業(yè)道德要求，也是保證護(hù)理安全，避免發(fā)生護(hù)患糾紛的手段。

結(jié)語(yǔ)

護(hù)理人員需要時(shí)時(shí)刻刻樹立高度的安全與風(fēng)險(xiǎn)觀念，強(qiáng)化自身專業(yè)的服務(wù)水平，避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良的問(wèn)題，需要對(duì)老年住院病人展開個(gè)體性的考核和評(píng)價(jià)，對(duì)其中的護(hù)理危險(xiǎn)原因展開預(yù)測(cè)性的分析和研究，把安全問(wèn)題杜絕在其出現(xiàn)的萌芽階段，致力于給老年病人帶來(lái)和諧、舒適和安定的病房環(huán)境，全面的促進(jìn)老年病人得到穩(wěn)定、合理的治療，使得病人在得到有效治療的過(guò)程中，也能進(jìn)一步減少和避免醫(yī)療糾紛等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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