邱瑾

【摘 要】總結(jié)82例腦出血患者急性期的臨床改變與護(hù)理。包括對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔生命體征及其發(fā)病的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與護(hù)理，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，早期介入康復(fù)護(hù)理防止并發(fā)癥，并為早期嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征的變化，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，降低死亡率，提高生存質(zhì)量的有效保證。

【關(guān)鍵詞】腦出血；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

高血壓腦出血是威脅人類(lèi)生命的主要疾病之一，發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危險(xiǎn)，并伴發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率及致殘率都很高，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施及臨床治療，對(duì)降低死亡率及致殘率，提高生存質(zhì)量有重大的意義。

1 臨床資料

本組82例，男53例，女29例，年齡41～84歲。所有病例以突發(fā)為特點(diǎn)，頭顱ct為依據(jù)，出血部位：基底節(jié)出血48例，腦葉出血20例，小腦出血8例，橋腦出血4例，丘腦出血2例。

2 護(hù)理

2.1 神志的改變 神志是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志，患者起病后意識(shí)障礙加重或嗜睡或昏迷，均提示病情加重，需頭部ct才能確診后立即行血腫清除術(shù)，而對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的改變與判斷準(zhǔn)確非常重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，記錄生命體征及神經(jīng)功能狀態(tài)，尤其是脈搏，呼吸的變化尤為敏感，顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏變慢，呼吸變慢，血壓升高，立即給予脫水藥物控制腦水腫。

2.3 瞳孔的改變 是判斷腦出血的顱內(nèi)壓增高與腦疝形成迅速而可靠的指標(biāo)，起病后7天內(nèi)，約30～60 min改變瞳孔大小的形態(tài)，對(duì)光反射靈敏改變，如患者瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反射遲鈍，昏迷加深或抽搐示腦水腫加重，特別是一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，腦疝早期癥狀應(yīng)緊急脫水治療。

2.4 頭痛嘔吐的改變 腦出血患者顱內(nèi)壓增高均有不同程度的頭痛與嘔吐癥狀，對(duì)頻繁的嘔吐、劇烈的頭痛應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔及意識(shí)變化，加強(qiáng)脫水治療以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的形成。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 做好皮膚護(hù)理及呼吸道護(hù)理，尿管護(hù)理，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，是預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率及致殘率的重要環(huán)節(jié)。患者若長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，昏迷患者排痰能力降低，肺部感染提示病情加重，故應(yīng)促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，每天給予地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素超聲霧化2～4次，稀釋痰液，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

2.6 降溫 腦出血患者急性期均有不同程度的體溫上升，體溫超過(guò)38.5 ℃，均可用頭部冰枕或冰袋給予局部降溫措施，39 ℃以上給予頸、腋、腹股溝淺表大血管處冰敷，必要時(shí)可行冬眠療法，降溫越早就越好。

2.7 康復(fù)處理 患者大多數(shù)留有不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙，在康復(fù)期間向患者及患者家屬解釋康復(fù)原理，使患者樹(shù)立康復(fù)信心。盡量提高患者的生活質(zhì)量，康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，然后循序漸進(jìn)，讓患者做些既有趣，又力所能及的事，使其對(duì)生活充滿信心，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從簡(jiǎn)單字開(kāi)始，結(jié)合手勢(shì)，提高交流能力。

3 小結(jié)

高血壓性腦出血的護(hù)理是一項(xiàng)艱難的工作，故對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，臨床護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸等的改變的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有著不可替代的作用，在做好專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以減少并發(fā)癥，降低死亡率及致殘率，盡早予以康復(fù)治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。