佘君 徐如慧

【摘 要】：目的 探討微格教學(xué)法在提高急診低年資護(hù)士急救能力中的效果。方法：選取仁濟(jì)醫(yī)院急診科135名低年資護(hù)士作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組為75人，采取微格教學(xué)法進(jìn)行急救能力培訓(xùn)，對照組為60人，采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行常規(guī)急救能力培訓(xùn)。在培訓(xùn)前后對各項(xiàng)急救操作技能及急救綜合能力進(jìn)行考核評分，并對其進(jìn)行分析比較。 結(jié)果：使用微格教學(xué)法培訓(xùn)的觀察組低年資護(hù)士的急救操作技能和急救綜合能力評分比培訓(xùn)前由明顯提高，且得分均高于采取傳統(tǒng)常規(guī)培訓(xùn)模式的對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：微格教學(xué)技能培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有利于提高急診科低年資護(hù)士的急救操作技能和綜合能力。微格教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。它帶動了低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性和批判性思維的培養(yǎng)。將理論與實(shí)踐相結(jié)合。使急診科的低年資護(hù)士面對實(shí)際搶救工作動作迅速、操作準(zhǔn)確、分工明確、配合流暢，從而提高急診急救工作效率。

【關(guān)鍵詞】：微格教學(xué)法 急診科低年資護(hù)士 急救技能 急救能力

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最復(fù)雜、突發(fā)應(yīng)急事件最多、搶救任務(wù)最繁重的科室。{1}對護(hù)士的綜合護(hù)理能力要求也相對較高。微格教學(xué)法（micro-teaching method）也稱微觀教學(xué)法或微型教學(xué)法，由美國斯坦福大學(xué)教授Allen在1963年對角色扮演的教學(xué)方式進(jìn)行改造后提出的一種新的教學(xué)方法，是指教師按預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，利用錄音、錄像等方式，通過反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，幫助受教育者訓(xùn)練達(dá)到某一技能的方法。{2}主要特點(diǎn)即利用視頻、音頻，采集受教者的操作過程，然后進(jìn)行回放和分析，使受教者對于自己的操作流程有一個完整、直觀、深入的了解。并從受教者和教師等不同視角進(jìn)行觀察分析和反饋評價(jià)。同時也可以讓教師全面了解各個受教者的情況，加以分析點(diǎn)評、指導(dǎo)訓(xùn)練，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果{3}。筆者運(yùn)用微格教學(xué)方法，以其獨(dú)特的優(yōu)越性投入臨床急救能力教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一 對象與方法

研究對象：選取仁濟(jì)醫(yī)院急診科低年資護(hù)士（工作3年以內(nèi)，能級為N1和N0護(hù)士）男護(hù)士4名，女護(hù)士131名，平均年齡（22.73±1.20）歲，其中學(xué)歷研究者3名，本科65名，?？?1名。

培訓(xùn)方法：兩組人員的急救技能培訓(xùn)內(nèi)容相同，均選自仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)士規(guī)培課程。主要為急救技能、急救流程、應(yīng)急反應(yīng)能力的培訓(xùn)。由急診科固定的帶教護(hù)士每月定期進(jìn)行授課。操作培訓(xùn)時，均采取課題培訓(xùn)-反示教-操作訓(xùn)練三階段進(jìn)行。{4}觀察組的培訓(xùn)中融入微格教學(xué)法。即：（1）課堂培訓(xùn)：組織低年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和護(hù)理技能學(xué)習(xí)，講解急救知識、急救技能、各種急救儀器的操作流程{5}。其中急診科所要求的急救技能為心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)儀使用、除顫、吸痰術(shù)（鼻/口）等操作。隨后介紹微格教學(xué)法，并向觀察組護(hù)士解釋微格教學(xué)法在整個培訓(xùn)中的運(yùn)用流程。最后組織護(hù)士觀看急救操作視頻，由帶教老師講解細(xì)節(jié)。（包括操作原則、步驟、流程、健康教育等。（2）反示教：每項(xiàng)操作均隨機(jī)抽取一名低年資護(hù)士進(jìn)行操作演示。針對操作中出現(xiàn)的問題，由帶教老師進(jìn)行答疑解惑，及時更正，現(xiàn)場指導(dǎo)，調(diào)整操作中的不足。（3）操作訓(xùn)練：將低年資護(hù)士隨機(jī)分為5組每組15人。各個組選出1位組長，組長負(fù)責(zé)組織組內(nèi)成員進(jìn)行操作訓(xùn)練，并且用智能手機(jī)拍攝視頻，進(jìn)行反復(fù)回看，討論操作中存在的錯誤或疑問，并且一起集中訓(xùn)練。對照組的培訓(xùn)即：（1）課堂培訓(xùn)：觀看急救操作視頻，解釋操作細(xì)節(jié)。（2）反示教：同觀察組。（3）操作訓(xùn)練：將低年資護(hù)士隨機(jī)分為4組每組15人，進(jìn)行自由練習(xí)1個月。

評價(jià)方法：（1）一般資料：包括低年資急診護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷等。（2）操作考評：操作技能考評主要選擇心肺復(fù)蘇術(shù)、監(jiān)護(hù)儀使用、除顫、吸痰術(shù)（鼻/口）這4項(xiàng)操作，考核評分根據(jù)新護(hù)士規(guī)培27項(xiàng)操作考核中的要求進(jìn)行評分。（3）急救能力考評：急救能力主要考核急診低年資護(hù)士的動作迅速、操作準(zhǔn)確、分工明確、配合流暢。每項(xiàng)考評點(diǎn)滿分為4分，優(yōu)秀計(jì)4分，良好3分，一般2分，合格1分，不合格不計(jì)分。急救能力考評全部項(xiàng)目滿分為16分，得分越高說明急救能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，多組組間比較采用卡方分割，且P <0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

兩組急診科低年資護(hù)士一般資料情況績比較見表格1。對照組護(hù)士平均年齡（22.75±1.30）歲，觀察組（22.71±1.10）歲，采用卡方分析比較觀察組和對照組性別和學(xué)歷的差異，結(jié)果顯示，兩組性別和學(xué)歷沒有顯著差異（P>0.05）。

兩組低年資護(hù)士急救操作考核成績比較見表格2。觀察組和對照組的培訓(xùn)前后急救操作考核評分，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。說明觀察組的急救操作水平高于對照組。

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較觀察組和對照組培訓(xùn)后急救能力考核評分，結(jié)果顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組的急救綜合能力高于對照組。

三 討論

急診科作為搶救危重癥患者的一個地方，對于護(hù)士的急救能力要求是非常高的。本研究結(jié)果顯示，微格教學(xué)法在提高了急診低年資護(hù)士的急救能力中起到了相當(dāng)大的作用。由表格2和表格3的結(jié)果可看出培訓(xùn)的有效性，培訓(xùn)后比較于培訓(xùn)前獲得優(yōu)秀成績的低年資護(hù)士人數(shù)明顯增加。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明研究中觀察組的急救操作水平和急救綜合能力均高于對照組。通過微格教學(xué)法形象生動且有效地提高了急診低年資護(hù)士應(yīng)急搶救的急救綜合能力。使護(hù)士不再是機(jī)械化的執(zhí)行各項(xiàng)操作，而是將急診科護(hù)士培養(yǎng)為可以在短時間內(nèi)對急救患者進(jìn)行搶救評估和判斷，快速形成搶救護(hù)理流程，具有高急救能力的護(hù)士。使低年資護(hù)士面對實(shí)際搶救工作不再壓力重，易緊張，操作慌忙無條理。從而提高急診急救工作效率。

微格教學(xué)法的應(yīng)用，讓每一位低年資護(hù)士都需要將自己的急救操作視頻都錄下來，并由各個小組的組長組織每一位組員觀看操作視頻回放。每一位成員都必須要對該視頻進(jìn)行點(diǎn)評和指出操作中的錯誤點(diǎn)或不足之處，且加以改正優(yōu)化反復(fù)練習(xí)。如此，不同成員在操作的過程中所出現(xiàn)的問題和集體都容易出現(xiàn)的錯誤點(diǎn)將非常明顯的暴露。從而使帶教老師可以有側(cè)重點(diǎn)的加以點(diǎn)評和指導(dǎo)各項(xiàng)急救操作。并在之后的技能進(jìn)培訓(xùn)中更有針對性進(jìn)行輔導(dǎo)。操作視頻討論環(huán)節(jié)的設(shè)置，使得每一位低年資護(hù)士都是被評者同時又是參評者。打破了常規(guī)的帶教老師進(jìn)行評價(jià)做最后總結(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這一設(shè)置調(diào)動了每一位護(hù)士的積極性，確保了沒有任何一位護(hù)士會被忽略，每個護(hù)士的優(yōu)勢弱勢完全體現(xiàn)。這是在無形中調(diào)動了每個年輕護(hù)士的自我表現(xiàn)意識和批判性思維。微格教學(xué)法的整個過程均是由低年資護(hù)士與帶教老師一起參與且共同完成的。這與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)是完全不同的。新穎的微格教學(xué)充分調(diào)動了低年資護(hù)士對于重復(fù)練習(xí)急救操作的積極性。各項(xiàng)急救操作不再是傳統(tǒng)意義上的反復(fù)操練，背誦流程。微格教學(xué)法的投入，使護(hù)士理解急救操作手法的重要性，固定站位的原因，配合搶救時的注意點(diǎn)等。

綜上所述，微格教學(xué)法在提高急診低年資護(hù)士急救能力中的應(yīng)用是一種新的教學(xué)培訓(xùn)模式。這種新穎的模式有利于帶動低年資護(hù)士對于急救技能培訓(xùn)的主動性和積極性。同時在培養(yǎng)青年護(hù)士自我表現(xiàn)意識和批判性思維發(fā)展上有著明顯優(yōu)勢。

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