羅希

【摘 要】目的：觀察分析PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果。方法：選取本院（在2017年3月-2018年4月）收治的150例需長期輸液的PICC置管患者，按照不同就診時間分為實驗組（75例，應(yīng)用PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)流程方法）和對照組（75例，應(yīng)用常規(guī)PICC導(dǎo)管維護方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組需長期輸液的PICC置管患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染（出口部位感染、隧道感染、病原菌定植、血液感染）發(fā)生率以及對護理工作人員的總滿意率。結(jié)果：實驗組需長期輸液的PICC置管患者的出口部位感染、隧道感染、病原菌定植、血液感染等導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），實驗組需長期輸液的PICC置管患者對護理工作人員的總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護流程能夠顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，提高患者總滿意率。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管；維護標(biāo)準(zhǔn)流程；降低感染；導(dǎo)管相關(guān)性；效果

【中圖分類號】R446.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

PICC能夠有效降低反復(fù)穿刺而給患者帶來的一系列痛苦，但是一旦未妥善維護PICC置管，勢必會發(fā)生相關(guān)性導(dǎo)管感染發(fā)生狀況，降低PICC置管患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例需長期輸液的PICC置管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均大于20歲；（2）PICC置管時間均大于或者等于7d；（3）均在需長期輸液的PICC置管患者知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言溝通障礙者；（2）入組之前已經(jīng)發(fā)生PICC導(dǎo)管感染者；（3）依從性差者。實驗組中有100例男患者、50例女患者；平均年齡為（48.98±10.54）歲。對照組中有107例男患者、43例女患者；平均年齡為（49.17±10.46）歲。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)PICC導(dǎo)管維護方法，主要包括：（1）每周在穿刺點進行一次換藥，使用0.5%碘伏消毒液加以消毒，覆蓋無菌透明膜，更換肝素帽；（2）采取脈沖式?jīng)_管正壓封管方式。

實驗組應(yīng)用PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)流程方法，具體如下：

成立PICC導(dǎo)管維護小組。小組成員共5人，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后方可上崗；

制定PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)流程。根據(jù)查閱有關(guān)PICC導(dǎo)管維護知識的資料文獻，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，制定出PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)流程。在環(huán)境方面，需每日消毒2次維護室（使用500mg/L有效氯消毒液拖地，再自然風(fēng)干后，使用紫外線消毒空氣0.5h；和空氣消毒機消毒；用500mg/L有效氯消毒液擦拭桌面。在評估患者方面，需仔細(xì)觀察患者穿刺點有無出現(xiàn)紅腫出血或者滲液狀況，貼膜處有無出現(xiàn)脫落和污染情況；揭開貼膜時需按照從下往上順序（在患者穿刺手臂墊好一塊無菌巾），把原肝素帽去掉，酒精棉片旋轉(zhuǎn)擦拭15秒連接新的肝素帽，采取的是用0.9%氯化鈉20ml脈沖式?jīng)_管，正壓封管。先用75%酒精進行消毒（方法：順時針消毒，逆時針消毒，再順時針消毒，每一遍待干）三遍消毒待干后，再用0.5%碘伏消毒液進行消毒（方法：順時針消毒，逆時針消毒，再順時針消毒，每一遍待干）。待干后覆蓋無菌透明膜。如穿刺部位皮膚有感染者每天更換，如敷貼出現(xiàn)卷邊潮濕污染立即更換；在PICC維護本上詳細(xì)記錄導(dǎo)管的具體刻度和日期以及導(dǎo)管維護現(xiàn)狀；對PICC置管患者加強健康宣講，告知PICC患者下一次導(dǎo)管維護時間，發(fā)放PICC導(dǎo)管維護方法，7 d進行一次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組需長期輸液的PICC置管患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染（出口部位感染、隧道感染、病原菌定植、血液感染）發(fā)生率以及對護理工作人員的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析[計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義]。

2 結(jié)果

2.1 兩組需長期輸液的PICC置管患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較

實驗組需長期輸液的PICC置管患者的出口部位感染、隧道感染、病原菌定植、血液感染等導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組需長期輸液的PICC置管患者對護理工作人員的總滿意率比較

實驗組需長期輸液的PICC置管患者對護理工作人員的總滿意率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管方式已被臨床所廣泛應(yīng)用，盡管PICC置管方法正在日益完善中，但是其導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥的發(fā)生仍不容忽視[1]。做好PICC導(dǎo)管的維護工作非常重要，尤其做好導(dǎo)管護理和皮膚消毒工作能夠在很大程度上降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[2-3]。本文研究結(jié)果顯示實驗組需長期輸液的PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），總滿意率高于對照組（P<0.05）。實驗組所應(yīng)用的PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)流程方法能夠細(xì)化各個環(huán)節(jié) ，不斷規(guī)范護理工作人員的具體操作，最終降低感染發(fā)生率和提高總滿意率。

參考文獻

王靖，李小勤，翟榮君等.網(wǎng)絡(luò)維護在降低化療患者PICC置管間歇期感染中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，13（8）：1242-1243，1244.

盧美珠，杜海紅，龐樹英等.運用品管圈降低患者PICC留置期間導(dǎo)管感染發(fā)生率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（27）：6117-6118.

魏敏，李慧莉，高越等.通過品管圈降低婦科惡性腫瘤患者 PICC 并發(fā)癥的發(fā)生率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（18）：4224-4225.