張紅波

【摘 要】目的：分析并判斷在臨床試驗應用中局部麻醉方法在治療腹壁疝疾病的修復術中的作用及效果。方法：根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，共50例案例，對比2015年6月至2016年6月再我院接受全身麻醉以及硬膜外麻醉的患者情況，對比并分析局部麻醉在其修補術中的作用。結果：患者的基本情況恢復優(yōu)秀率由32%變?yōu)?2%，恢復良好率由46%變?yōu)?8%，恢復情況差的百分比由22%變?yōu)?%，各個患者均順利完成手術，術后并發(fā)癥由31.4%減少至7.3%，且術后復發(fā)率由20.7%減少為7.9%，恢復情況顯著變好，術后并發(fā)癥以及復發(fā)情況明顯減少，效果顯著。結論：局部麻醉減少了術后的眾多不良反應，降低了由于麻醉可導致的各種風險、術后并發(fā)癥的發(fā)生率。局部麻醉的安全性高，可提高手術使用范圍，且局部麻醉在腹壁疝修補術中療效顯著，值得大力推廣。

【關鍵詞】局部麻醉；腹壁疝；修補術

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

腹壁疝是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。由于人們腹腔臟器連同腹膜經(jīng)腹壁薄弱處或孔隙突出而導致腹壁疝的發(fā)生，其中以大腿以及腹部交界處的腹股溝疝最為常見。針對其病的有效治療方法，目前人們普遍認為，手術的療效遠好于其它治療方法，即主要為無張力修補術[1]。以前在術中，以全身麻醉以及硬膜外麻醉為主，但其術中及術后并發(fā)癥常見，帶有不安全性。之后在術中我們采用局部麻醉并且取得良好效果。本文根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，通過臨床分析對局部麻醉的情況進行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文根據(jù)2016年6月至2017年6月在我院治療腹壁疝采用局部麻醉的患者臨床資料，通過臨床分析對局部麻醉的情況進行分析。本次資料中共有50名患者，其中男32例，女18例，年齡在21-80歲。其中還有腹股溝疝的患者有27例，患有股疝的患者有16例，患有臍疝的患者有4例，患有切口疝的患者為1例，患白線疝的患者為2例。其中患復發(fā)性腹股溝疝患者有23例，患者中還同時患有高血壓，心臟病等疾病為15例，支氣管炎以及肺病有17例，糖尿病15例，腎功能衰竭2例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 配置藥物

采用濃度為1%利多卡因20ml和濃度為1%羅哌卡因10 mL配制成混合液，并采用生理鹽水將其稀釋至總量120 mL。

1.2.2 麻醉方式

各個種類的腹壁疝疾病則需不同的局部麻醉方法，即腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝以及白線疝的麻醉方式各不相同：

如最為常見的腹股溝疝的局部麻醉方法為：①首先沿切口實行浸潤麻醉，且處于垂直方向對患者皮膚向腹股溝管內及腹膜前間隙注射麻醉藥物。②取適量藥物注入其腹外斜肌腱膜下方，揉壓后打開腹外斜肌腱膜。為了使補片達到全覆蓋，且防止疝的復發(fā)及新發(fā)[2]，因此修補一般采用腹膜前間隙修補。

股疝的局部麻醉方法：①首先實行局部浸潤麻醉，且沿患者恥骨結節(jié)至腹股溝韌帶中點皮下注10 mL麻醉藥。（其中皮內注射5mL，恥骨結節(jié)注射5mL）。②再向患者卵圓窩方向注射麻醉藥大約10mL。③采用下入路股疝修補，疝囊還納后，將網(wǎng)塞從股管內置入，邊緣與腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及陷窩韌帶縫合固定[3]。

臍疝的局部麻醉方法；①首先在臍上切口下方至腹膜前間隙分層實行局部浸潤麻醉。②對于臍疝疝囊與周圍組織實行充分浸潤使組織水腫。采用腹膜前間隙修補，注意應游離足夠大的腹膜前間隙以便放置和固定補片，減少疝的復發(fā)[4]。

白線疝和小切口疝的局部麻醉方法：①自切口下方至腹膜前間隙逐層行局部浸潤麻醉。修補方法采用回納疝內容物、關閉疝囊、充分游離疝環(huán)周圍腹膜前間隙并置入補片的腹膜前間隙修補法。

2 結果

本次研究共50例案例，由表1可知，對比2015年6月-2016年6月患者所采用的全身麻醉以及硬膜外麻醉的方法，2016年6月-2017年6月所采用局部麻醉的患者的基本情況恢復優(yōu)秀率由32%變?yōu)?2%，恢復良好率由46%變?yōu)?8%，恢復情況差的百分比由22%變?yōu)?%，各個患者均順利完成手術，術后并發(fā)癥由28%減少至9%，且術后復發(fā)率由22%減少為6%，恢復情況顯著變好，術后并發(fā)癥以及復發(fā)情況明顯減少，效果顯著。

3 討論

由研究可知，局部麻醉的臨床效果明顯比全身麻醉以及硬膜外麻醉效果顯著，且麻醉主要是為了鎮(zhèn)痛，因此局部麻醉完全可以達到這一要求[5]。且由本實驗可知，局部麻醉減少了術后的眾多不良反應，降低了由于麻醉對患者其他生理器官所帶來的不良反應率、術后其他并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然腹壁疝的數(shù)量遠遠少于腹外疝的數(shù)量，由有關報告可知，其大約只占所有腹外疝數(shù)量的15%，但由于其發(fā)病部位，腹壁疝的病情和治療要相對復雜，且各種年齡均可能發(fā)生。除此之外，該疾病它還包括股疝，臍疝、白線疝、切口疝等等種類。其得病原因眾多，比如常人腹壁上有一些薄弱的區(qū)域，容易受到其他細菌的感染以及影響，如腹股溝管、股環(huán)等則會收到此疾病的干擾，其次有些人腹壁某部位生來帶有缺陷，如臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等問題，再者即患者由于手術切口、外傷造成的腹壁損傷等等都是造成腹壁疝疾病的因素。

且術后患者的恢復狀況較好，大多數(shù)患者術后均能立即下床而無需臥床休息，因此減少了被其他生理系統(tǒng)感染的風險，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。所有患者在手術中及術后均無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，由此可見，局部麻醉的安全性比其他麻醉方式的安全性高，可提高手術使用范圍，且局部麻醉在腹壁疝修補術療效顯著，值得大力推廣。

參考文獻

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