羅飛

【摘 要】目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響。方法：選取2017年7月～2018年6月我社區(qū)服務(wù)中心收治的170例高血壓患者，按照隨機法將其分為常規(guī)組（85例）和管理組（85例），常規(guī)組予以常規(guī)性管理，管理組予以社區(qū)全科醫(yī)生團隊管理，并比較不同組患者血壓和治療依從性。 結(jié)果：全科團隊管理前，管理組和常規(guī)組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規(guī)組和全科團隊管理前，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質(zhì)量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式在高血壓患者全科團隊管理中效果良好，不僅能有效控制患者血壓，同時還能提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)全科醫(yī)生團隊管理模式；依從性；全科團隊管理效果

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

高血壓是臨床上一種常見的慢性基礎(chǔ)疾病，隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降母纳埔约按蟊娎夏昊丝诘脑黾?，高血壓患病人?shù)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢[1]。高血壓疾病因病程時間較長，對患者身心健康和生活質(zhì)量帶來持續(xù)影響，甚至致殘或致死，現(xiàn)已成為全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[2]。目前高血壓疾病僅依賴于醫(yī)院內(nèi)住院治療是遠遠不足的，務(wù)必加強社區(qū)綜合防治和管理，這樣才能有效控制高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。本研究對社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響進行分析，旨在為積極控制高血壓患者血壓以及提高其治療依從性提高參考經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我社區(qū)服務(wù)中心收治的170例高血壓患者，按照隨機法將其分為常規(guī)組（85例）和管理組（85例），所有患者高血壓診斷標準均與WHO提出的高血壓診斷標準[3]相符合。管理組中男性52例，女性33例，年齡范圍為（44～79）歲，平均年齡為（60.1±3.7）歲，病程為（1～12）年，平均病程為（6.6±1.4）年，高血壓分級包括1級15例、2級35例和3級35例；常規(guī)組中男性50例，女性35例，年齡范圍為（42～78）歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲，病程為（1～11）年，平均病程為（6.4±1.6）年，高血壓分級包括1級12例、2級38例和3級35例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)性管理。管理組予以社區(qū)全科醫(yī)生團隊管理，首先成立全科醫(yī)生團隊，團隊由5名團員組成，并選出一名組長，組長統(tǒng)一負責安排團隊工作，團隊主要工作為建立電子健康檔案，連續(xù)監(jiān)測血壓，加強健康宣教、飲食指導、服藥指導和運動指導等。團隊健康管理內(nèi)容主要為①健康宣教：社區(qū)成立“高血壓俱樂部”，定期組織患者接受高血壓健康知識教育，普及高血壓誘發(fā)因素、發(fā)病機制、危險因素、臨床癥狀、治療措施和并發(fā)癥等，安排患者觀看相關(guān)錄像資料，發(fā)放健康宣教資料。②用藥指導：團隊成員向患者強調(diào)長期用藥的必要性和重要性，告知患者按時服藥，不可擅自減藥、停藥和改藥。③飲食指導：團隊成員指導患者合理膳食，如多吃新鮮水果、蔬菜和豆類食物，減少脂肪、膽固醇和熱量的攝取，適當補充粗纖維和高蛋白質(zhì)飲食，控制鈉鹽攝入，每天每人攝入食鹽量低于6g；向患者贈送腹圍小卷尺，指導患者定期測量腹圍并控制體重，一般情況下男性腹圍需低于90cm，女性腹圍需低于85cm。④運動指導：團隊成員應(yīng)根據(jù)患者年齡大小和血壓情況選取合理運動方式，如慢跑、步行和太極拳等，運動頻率為每次（30～60）min，每周（3～5）次，運動提倡有序、有度和堅持。⑤定期隨訪：團隊組長安排成員對患者進行定期上門隨訪和電話隨訪，主要對患者執(zhí)行醫(yī)囑能力進行隨訪，同時協(xié)助患者解決實際問題。

1.3 觀察指標

比較不同組患者全科團隊管理前后收縮壓和舒張壓。比較不同組患者適當運動、體質(zhì)量控制、飲食控制、按時服藥等依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別以（）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗，P<0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者全科團隊管理前后血壓比較

全科團隊管理前，管理組和常規(guī)組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規(guī)組和全科團隊管理前，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組患者治療依從性比較

全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質(zhì)量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

高血壓作為一種常見心血管疾病，因致殘率和致死率較高，對患者身心健康構(gòu)成嚴重威脅，所以對高血壓患者采取積極合理的健康管理非常重要[4]。為有效加強高血壓患者出院后管理，本研究對社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響進行探討，結(jié)果顯示，全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質(zhì)量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規(guī)組。該研究結(jié)果與張作良等研究報道相一致。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式在高血壓患者全科團隊管理中效果良好，不僅能有效控制患者血壓，同時還能提高患者治療依從性。

參考文獻

謝永財，莫雅嫻，王永忠，等. 全科醫(yī)生健康管理運用于社區(qū)高血壓患者中的效果[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2017，32（02）： 167-168.

陳菊香. 社區(qū)全科醫(yī)生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2013，8（28）： 275-276.

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馮婷婷，王佳賀. 全科醫(yī)生健康管理模式對老年高血壓病人的綜合防治研究進展[J]. 實用老年醫(yī)學. 2018，33（07）： 607-609.