徐暢

【摘 要】：口腔微生物是定植于人體口腔的微生物集合，是一個(gè)極其復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，其組成和變化具有多樣性，微生物群還具有整體性，群落之間也存在相互作用。口腔微生物的情狀不僅決定著口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)全身健康也有重要作用。微生物群落與宿主的平衡是維持口腔健康的關(guān)鍵，如何維持平衡是治療疾病的落腳點(diǎn)。本文重點(diǎn)介紹了口腔微生物在健康與齲病、牙周病及全身性疾病中的分布和作用。

【關(guān)鍵詞】：口腔微生物；齲?。谎乐懿?；相互作用

【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

引言

微生物是人體的重要組成部分，參與人體循環(huán)的各個(gè)過(guò)程，與人體健康息息相關(guān)，其中口腔作為人體內(nèi)部與外界環(huán)境的銜接部分，口腔中的微生物群落不僅關(guān)系到口腔疾病，也與全身性或慢性疾病顯著相關(guān)，因此口腔微生物組一直是人類微生物計(jì)劃的主要研究對(duì)象之一。本文分析介紹口腔微生物的生態(tài)和相互作用，以及在健康口腔中的所起的作用，并重點(diǎn)對(duì)比了齲病、牙周病、全身性疾病等病理性口腔中的微生物群落。

1 口腔微生物

健康人的口腔包含大量的細(xì)菌、病毒和真菌等微生物，研究顯示有超過(guò)600種。這些微生物在口腔中組成了復(fù)雜的微生物群落。每個(gè)人的口腔微生物群落都有差異，即使是同一個(gè)人的口腔的不同部位，或者是同一個(gè)人在不同的時(shí)間段，口腔微生物群落也會(huì)有所不同。

近年來(lái)，口腔微生物研究提出，口腔微生物群落具有整體性，其作用不是簡(jiǎn)單的疊加，而是各個(gè)微生物群落相互作用，產(chǎn)生新的反應(yīng)，再與本身的作用疊加之后的結(jié)果[1]。譬如，人們一直很重視的齲病，就是齲齒，并不是僅僅是由一種或者幾種口腔中的細(xì)菌引起的，而是由若干種相關(guān)的產(chǎn)酸菌，譬如變異鏈球菌，與口腔中其他微生物相互作用的結(jié)果。牙周病同樣也是多種細(xì)菌協(xié)同作用從而導(dǎo)致多重感染的結(jié)果?？谇粌?nèi)眾多微生物群落之間都存在著廣泛的相互作用，譬如營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、生存協(xié)同作用等。

2 健康口腔中的微生物

在正常的生理狀態(tài)下，口腔中的微生物是有益的，不致病的。口腔正常菌群能夠作為生物屏障抑制外源性微生物，有助于維持口腔或全身微生物生態(tài)平衡，有助于刺激宿主免疫系統(tǒng)，協(xié)助吸收口腔攝入的營(yíng)養(yǎng)。由于口腔的特殊位置，與宿主保持平衡的口腔微生物群落還可阻止外在環(huán)境中的致病菌的入侵，譬如污染的空氣，不潔的飲食等，發(fā)揮人體第一道生理屏障的功能。此外，通過(guò)微生物之間的互相關(guān)聯(lián)，在口腔及牙齒上形成相關(guān)的生物膜，可以起到抵抗外力或抗生素的作用。

通過(guò)對(duì)口腔唾液微生物和核心微生物組研究表明，不同人的口腔微生物組存在差異，但是不同的健康人口腔細(xì)菌大部分微生物組是相同的，并且不受任何地區(qū)結(jié)構(gòu)的影響[2]。人出生時(shí)口腔一般是無(wú)菌的，15歲左右口腔菌群的生理性演替達(dá)到峰頂，微生物數(shù)量最多，種類最復(fù)雜，而老年期口腔菌群數(shù)量有所下降，但是白色假絲酵母菌的數(shù)量可能增高。

3 病理性口腔中的微生物

在健康的口腔中，口腔的結(jié)構(gòu)和功能，以及微生物的組成、分布均處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，并沿著正常的生理演替次序進(jìn)行著動(dòng)態(tài)的變化。當(dāng)口腔微生物與宿主之間的平衡被外在因素或是宿主因素打破，微生物組群將會(huì)發(fā)生變化，逐漸由生理性變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇宰兓?。?dāng)口腔微生物群落與宿主之間的生態(tài)關(guān)系失衡時(shí)，可產(chǎn)生包括但不限于齲病、牙髓根尖周病、牙周病、智齒冠周炎、頜骨骨髓炎等在內(nèi)的疾病，嚴(yán)重威脅人體健康。

影響口腔生態(tài)系的因素可歸納為以下4種：1.宿主因素：宿主生理變化（年齡增長(zhǎng)、口腔衛(wèi)生、食物等）和宿主病理改變（口腔疾病或是拔牙等外傷）。2.微生物因素：口腔微生物種類和數(shù)量的變化。3.免疫因子：免疫缺陷或者口腔感染。4.其它作用：抗生素、女性性激素和口干癥等。齲病、牙周病、口腔黏膜病等都是口腔菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)。

目前認(rèn)為齲病是多種微生物共同作用的結(jié)果，齲齒菌斑中存在34種不同微生物，其中主要的至齲細(xì)菌有鏈球菌、乳桿菌和放線菌等，與齲病相關(guān)的真菌則主要是白假絲酵母菌，但目前尚未發(fā)現(xiàn)與齲病相關(guān)的病毒。此外，雙歧桿菌、奈瑟菌和韋容菌等既有利于保持口腔健康，但在口腔微生物與宿主失衡的情況下，又能促進(jìn)齲病的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展。

牙周病也是微生物群落與宿主關(guān)系失衡導(dǎo)致的一種典型的口腔感染性疾病。一般認(rèn)為，菌斑細(xì)菌是牙周病的始動(dòng)因子，齦下革蘭氏陰性厭氧菌是牙周病的重要致病菌，細(xì)菌的毒素及代謝產(chǎn)物能夠直接破壞牙周組織，牙周組織局部的免疫和炎癥反應(yīng)也會(huì)間接造成組織損傷，但根本原因還是宿主和口腔微生物之間的關(guān)系出現(xiàn)了不平衡。

除了口腔疾病外，口腔微生物群落對(duì)全身疾病也具有極高的敏感性，可作為全身健康預(yù)警的一種標(biāo)記和辨識(shí)參數(shù)。因此，當(dāng)口腔微生物群落的結(jié)構(gòu)特征發(fā)生改變時(shí)，也可能時(shí)全身性疾病發(fā)生或是發(fā)展的一種先兆。

結(jié)束語(yǔ)

口腔微生物種類繁多，微生物群落具有整體性，群落之間還存在廣泛的相互作用。在健康的口腔中，口腔微生物是有益的，而在口腔環(huán)境改變的情況下，口腔微生物的生態(tài)變化則會(huì)引發(fā)齲病、牙周病等。因此，微生物群落與宿主的平衡是維持口腔健康的關(guān)鍵，目前仍有很多口腔微生物與齲病、牙周病乃至全身性疾病的關(guān)系尚未被認(rèn)知。但我們可以通過(guò)去除病理狀態(tài)、改善微生態(tài)環(huán)境，同時(shí)注意飲食和營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整、使用抗生素等方法改善口腔環(huán)境，維護(hù)口腔健康。

參考文獻(xiàn)

施文元， 周學(xué)東. 人體口腔微生物群的相互作用[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 28（1）： 1-4.

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