邱龍軍

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

脛骨中下段骨折時(shí)，因脛骨中下段骨折常傷及中下三分之一處重要供血?jiǎng)用}，同時(shí)伴有軟組織損，易出現(xiàn)術(shù)后局部缺血導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過(guò)比較2007年1月至2012年5月期間分別采用髓內(nèi)釘與環(huán)形外固定系統(tǒng)治療并隨訪的28例脛骨下段骨折患者的臨床資料；比較兩組患者的治療效果，報(bào)告如下。

一 資料與方法

1 一般資料

本組共28例，男，19例，女，9例；年齡22-58歲，平均40.6歲，致傷原因：高墜傷14例，交通傷7例，重物砸傷5例，摔傷2例。無(wú)皮膚軟組織明顯缺失，受傷時(shí)間1-10天，平均6天。根據(jù)治療方法及患者選擇分為兩組：髓內(nèi)釘組14例，其中男10例，女4例，平均[402+161]歲；環(huán)形固定系統(tǒng)組14例，其中男9例，女5例，平均[421+153]歲，兩組患者開(kāi)放性骨折各一例，閉合性骨折18例均為單側(cè)，4例有并合傷。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[p<0.05]，具有可比性。

2 治療方法

手術(shù)麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉，多發(fā)骨折及多發(fā)傷者可采用全身麻醉，開(kāi)放性患者行-期徹底清創(chuàng)術(shù)。按照AO原則進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。（1）腓骨長(zhǎng)度，先固定腓骨，遷引復(fù)位脛骨。（2）經(jīng)取脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)約2cm處開(kāi)孔，骨髓腔擴(kuò)至適度，并取合適長(zhǎng)度髓內(nèi)釘插入。術(shù)中注意防骨斷端旋轉(zhuǎn)、移位，C臂透視對(duì)位、對(duì)線良好，于骨折遠(yuǎn)近端，用打靶器瞄準(zhǔn)鉆孔鎖釘。其中2例腓骨骨折的位置高未做特殊處理。1例近外踝關(guān)節(jié)，經(jīng)皮穿克氏針內(nèi)固定[1]。（3）在脛骨骨折遠(yuǎn)端約5～7cm處旋入螺紋釘，骨折近端平脛骨結(jié)節(jié)水平面交叉旋入螺釘，將環(huán)形固定系統(tǒng)于螺紋釘相連接，C臂透視骨折端對(duì)位、對(duì)線良好。旋緊并鎖定環(huán)形固定系統(tǒng)于螺紋釘。其中1例骨折斷端近踝關(guān)節(jié)，予穿克式針固定。

3 隨訪與療效評(píng)定

患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6周、術(shù)后12周、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，常規(guī)攝患肢X線片。術(shù)后12周復(fù)查X線片表示骨不連1例，并創(chuàng)口術(shù)后感染1例，予抗感染治療后再次麻醉下取出髓內(nèi)釘改環(huán)形固定系統(tǒng)治療后痊愈。術(shù)后1年查X線片斷釘1例，取出髓內(nèi)釘近段端及遠(yuǎn)遠(yuǎn)端螺釘，骨折已愈合，未做特殊處理，兩組踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過(guò)功能恢復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[2]。

二 結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪12-36個(gè)月（平均24個(gè)月）兩組患者術(shù)中情況及隨訪結(jié)果比較，兩組患者除手術(shù)時(shí)間外，術(shù)中出血量喝骨折愈合過(guò)程中時(shí)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），骨折愈合情況：髓內(nèi)釘組優(yōu)10例，良2例，可1例，差1例，優(yōu)良率71%。環(huán)形外固定系統(tǒng)組優(yōu)12例，良2例，優(yōu)良率86%，且術(shù)后無(wú)感染患者，半年后取出外固定架，髓內(nèi)釘組感染并骨不連1例，斷釘1例，髓內(nèi)釘取出改為環(huán)形外固定架固定，抗感染治療后痊愈，斷釘取出近段、遠(yuǎn)段殘留骨髓腔內(nèi)。

三 討論

1 環(huán)形外固定系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

與髓內(nèi)釘技術(shù)相比環(huán)形外固定術(shù)術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，骨折愈合時(shí)間短，骨折對(duì)位、對(duì)線理想 ，在術(shù)后骨折愈合過(guò)程中可根據(jù)攝X片情況調(diào)整固定系統(tǒng)，避免初期及繼發(fā)復(fù)位的丟失可提供牢靠的固定，且術(shù)中對(duì)患肢再次骨血供損傷程度很低，有利于促進(jìn)骨愈合。建議此類型骨折采用外固定系統(tǒng)固定[3]。

2 治療體會(huì)

兩組復(fù)位方法基本相同，髓內(nèi)釘擴(kuò)髓腔過(guò)程中加重骨內(nèi)膜的損傷，加重了骨血供減少，不利于骨折愈合，而外固定與環(huán)形外固定系統(tǒng)中骨血供二次損傷極小，有利于骨折愈合[4]。且對(duì)術(shù)后的繼發(fā)骨斷端對(duì)位、對(duì)線因特殊原因改變的情況，外固定系統(tǒng)有再次復(fù)位固定而避免再次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[5]。

總之，通過(guò)對(duì)本研究可以發(fā)現(xiàn)環(huán)形外固定系統(tǒng)相對(duì)于髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血少，固定程度及穩(wěn)定性高的優(yōu)勢(shì)，骨折端血液循環(huán)破壞少、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少。但在實(shí)際應(yīng)用中也應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征了解學(xué)原，運(yùn)用適合的環(huán)形外固定系統(tǒng)才能取得最佳的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

周東，郭衛(wèi)中，蘇郁，馮彬，張輔滿，吳舒婷.交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（09）：1757-1759.

葛野.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折臨床效果及生物力學(xué)性能分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（08）：840-841.

倪進(jìn)榮，鄧杰林，王立新.專家型髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（03）：196-200.

梁華杰，汪金平，萬(wàn)彬，楊秀環(huán)，朱江.應(yīng)用MIPPO技術(shù)三種內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：227-229+253.

李正興，韓庭良，王國(guó)軍，陶寶琛，張惠法.三種固定方法治療脛骨中下段骨折臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（04）：293-298.