陳洪 陳素斌

【摘 要】為了有效減少急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，本文闡述了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防管理措施，認(rèn)為健全規(guī)章制度、加強(qiáng)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)、提高溝通技巧、加強(qiáng)法律意識(shí)等是降低急診風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

【中圖分類號(hào)】R488.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

急診科是搶救生命最前線，就診患者病情危重、復(fù)雜、病死率高、流動(dòng)性大，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均比較高，其中大量的醫(yī)療活動(dòng)由護(hù)理人員完成，護(hù)理工作的預(yù)見性相對(duì)較差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作及配合搶救等各環(huán)節(jié)中， 采取有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施是提高急診科護(hù)理質(zhì)量、確保病人健康及生命安全的有效措施。

1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 患者因素 急診病人對(duì)突如其來的患病缺乏心理準(zhǔn)備， 因而感到心情緊張、煩躁不安， 不配合治療， 潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極大。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)，要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，對(duì)搶救和治療效果期望值過高，由于患者及家屬對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，醫(yī)患雙方信息的不對(duì)等導(dǎo)致矛盾繼發(fā)，此外，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。

1.2 醫(yī)患因素

1.2.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能欠佳、缺乏溝通技巧 急診工作強(qiáng)度大，夜班勤， 多由低年資護(hù)士擔(dān)任， 因急救經(jīng)驗(yàn)欠缺，操作技術(shù)不熟練，對(duì)患者病情缺乏正確的判斷，容易出現(xiàn)工作上的失誤；在遇到突發(fā)事件時(shí)手忙腳亂， 應(yīng)對(duì)無效。面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒，導(dǎo)致在溝通中態(tài)度生硬，未充分重視與患者及家屬的溝通，為護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)埋下隱患。

1.2.2 工作責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，工作不認(rèn)真，動(dòng)作緩慢，不能有效地實(shí)施急救、治療措施，急救工作不到位，極易引起糾紛。

2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 持續(xù)的護(hù)理教育培訓(xùn)， 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，提高急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，包括服務(wù)禮儀、新業(yè)務(wù)技術(shù)、法律意識(shí)、溝通技巧，通過各種途徑組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)， 提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平，定期培訓(xùn)和考試， 通過護(hù)理查房、討論等方式使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)和處理方法， 提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)，認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn) 對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行定期急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)計(jì)劃，要求每名護(hù)士熟練掌握急診科所有儀器的使用。定期對(duì)全科人員進(jìn)行三基理論及急救護(hù)理操作能考核，使科室的急救業(yè)務(wù)水平不斷提高。如動(dòng)靜脈穿刺、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血包扎固定搬運(yùn)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量，從而減少護(hù)理糾紛的隱患，更好地為患者服務(wù)。

2.3 提高溝通技巧 急診患者病情復(fù)雜，病情危重，變化快， 搶救多， 工作人員緊張忙亂， 家屬焦急、情緒激動(dòng)。因此， 及時(shí)有效的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。要求護(hù)士對(duì)各種不同的患者予以理解、寬容，體諒患者的心情和痛苦，應(yīng)掌握心理溝通的藝術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)耐心細(xì)致的解釋，尊重患者的知情同意權(quán)，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于病情危重、癥狀明顯的患者，應(yīng)優(yōu)先安排就診。做到接診到位、檢查診斷到位、病情觀察到位、急診處理到位、與患者溝通到位。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，保持良好的醫(yī)惠溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者的滿意度，更好地配合治療，從而減少醫(yī)療爭(zhēng)議的發(fā)生[2]。

2.4 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心?？赏ㄟ^邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛的專題講座，并組織討論，使醫(yī)護(hù)人員自覺地學(xué)法、懂法和守法。在實(shí)際操作過程中，所有急救護(hù)理記錄都應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地完成，未及時(shí)記錄的，應(yīng)在急救結(jié)束后6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補(bǔ)開醫(yī)囑，記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、完整，不得涂改，對(duì)于病情危重的患者要嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度，簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字，妥善保存好記錄以備查。讓急救記錄作為有效的法律依據(jù)，保護(hù)自己的合法權(quán)利。

2.5 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行 規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.6 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，總結(jié)出科室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等[3]，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

3 總結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。護(hù)理工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命。急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，應(yīng)該完全滲透到每位護(hù)士的思維理念里，體現(xiàn)到各項(xiàng)急救護(hù)理操作流程當(dāng)中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理及防范是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施?？傊?，要不斷健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，培訓(xùn)人材，提高人材素質(zhì)。完善設(shè)備設(shè)施，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，緊密結(jié)合急診自身的特點(diǎn)，不斷探索，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)，走出急診高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)贏得社會(huì)和患者對(duì)急救急診的理解和支持。

參考文獻(xiàn)

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