胡曉春 尤敏 王偉 劉思佳 張靜

【摘 要】目的：探究中風(fēng)偏癱患者置入胃管的優(yōu)選方法。方法：我院2017年1月-2018年 12月采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用健側(cè)臥位健側(cè)鼻孔置胃管法，觀察組采取患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔旋轉(zhuǎn)式置胃管法。比較兩組成功置入胃管耗時(shí)、一次置管成功率以及置管并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組置管成功率應(yīng)明顯高于對(duì)照組，證明患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔旋轉(zhuǎn)式胃管置入法可提高置管成功率，縮短置入耗時(shí)，降低置入并發(fā)癥發(fā)生率，是中風(fēng)偏癱患者優(yōu)選的胃管置入法[1]。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；健側(cè)鼻孔；旋轉(zhuǎn)；方案

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取2017年1月至2018年12月在我院住院治療的中風(fēng)偏癱患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組采取健側(cè)臥位并健側(cè)鼻孔置入胃管法，觀察組采取患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔并旋轉(zhuǎn)45?～90?置入胃管法，比較兩組成功置入胃管耗時(shí)、一次置管成功率以及置入時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI掃描、病史以及體格檢查符合中國(guó)腦出血診治指南以及中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的標(biāo)準(zhǔn)；②吞咽障礙與肢體偏癱共存；③患者或家屬知情同意參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①行氣管插管或氣管切開；②雙側(cè)鼻孔、舌咽部器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估：①病人評(píng)估：病變部位、舌咽部癱瘓情況、肢體癱瘓部位及程度、意識(shí)狀態(tài)、配合程度。②體位選擇：對(duì)照組將偏癱患者取健側(cè)臥位，健側(cè)鼻孔在下；

察組將偏癱患者取患側(cè)臥位，健側(cè)鼻孔在上。③兩組住院期間均留置16號(hào)胃管（揚(yáng)州洋生醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），并均由操作熟練的護(hù)士置管。

1.2.2 操作：①護(hù)士首先吸凈呼吸道分泌物。②患者臥位的擺放：觀察組采用去枕，患側(cè)臥位即健側(cè)鼻孔在上方的側(cè)斜40°～60?臥位，背后用枕頭塞穩(wěn)，肩部墊高15 ?～30?，頭稍向后側(cè)下仰，將受壓肩部托出，避免肩關(guān)節(jié)受壓或后縮，注重中風(fēng)患者良姿位的擺放。③插胃管護(hù)士戴無菌手套，石蠟油棉球潤(rùn)滑胃管前端，左手持胃管遠(yuǎn)端，將胃管經(jīng)健側(cè)鼻孔進(jìn)入，置入約10cm遇到阻力，旋轉(zhuǎn)45°～90°期間另一護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。④對(duì)照組采用去枕健側(cè)體位，健側(cè)鼻孔在下方，其余擺放方法同觀察組，護(hù)士自健側(cè)鼻孔置入胃管，置入約10cm遇到阻力自然將胃管置入，未聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式置入法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①一次性置管成功率：胃管一次性成功置入胃內(nèi)的患者例數(shù)/留置胃管患者總例數(shù)。②置管成功耗時(shí)：置管前準(zhǔn)備時(shí)間不計(jì)，自測(cè)量胃管長(zhǎng)度后準(zhǔn)備置入胃管至置入胃內(nèi)判定成功的時(shí)間，由同一名護(hù)士采用相同秒表計(jì)時(shí)。③胃管并發(fā)癥發(fā)生率：觀察置管過程中嗆咳、惡心、嘔吐、粘膜出血（鼻腔、口咽部、喉部、食管、氣管以及胃粘膜損傷出血）、呼吸困難（憋喘、唇干、呼吸急促、SpO2﹤0.90）等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ?檢驗(yàn)及τ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情況對(duì)比

觀察組置管成功率應(yīng)明顯高于對(duì)照組，且置管耗時(shí)與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間術(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

留置胃管是一項(xiàng)有創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)操作[2]，患者常有緊張恐懼心理，置管前責(zé)任護(hù)士應(yīng)深入病房與患者進(jìn)行有效的講解溝通，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合，使患者達(dá)到心理舒適，置管時(shí)，責(zé)任護(hù)士心理素質(zhì)要好，動(dòng)作輕柔嫻熟，操作有創(chuàng)新，有技巧，使操作個(gè)性化，一次性置管成功，減輕胃管對(duì)鼻咽部及食管粘膜的刺激[3]。通過對(duì)鼻飼飲食患者在置管前、置管中及置管期間進(jìn)行舒適護(hù)理[4]，能有效減輕患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，使患者在生理和心理及社會(huì)上得到滿足，提高了服務(wù)滿意度，并提高了插管成功率。指導(dǎo)家屬關(guān)心患者并提供有效的心理支持，病友間的幫助和鼓勵(lì)以及親人朋友的陪伴，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)也能分散注意力 ，減輕不適感覺[5]。

胃管置管是臨床常用的操作方法之一，患者的配合是保證胃管置管成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但對(duì)于意識(shí)障礙患者及中風(fēng)偏癱的患者而言，由于其無法配合醫(yī)護(hù)人員的操作，且因吞咽反射減弱或是存在舌后墜，導(dǎo)致插管難度增加，而這一現(xiàn)象

在老年患者中更為突出[6]。采用傳統(tǒng)留置胃管法對(duì)中風(fēng)偏癱老年意識(shí)障礙者進(jìn)行插管操作[7]，其插管成功率低，往往需要反復(fù)插管，易引起患者惡心、嘔吐、心率增快等不良反應(yīng)，給患者帶來巨大痛苦[8]。所以我們病區(qū)在先人研究的基礎(chǔ)上針對(duì)中風(fēng)偏癱患者的病情特點(diǎn)，擬采取健側(cè)臥位健側(cè)鼻孔在上并結(jié)合旋轉(zhuǎn)式下胃管的置管法，探討出一套適合中風(fēng)偏癱患者的鼻飼置管方案[9]。

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