李濤

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值。方法：在醫(yī)院2016年7月至2017年8月期間診治的老年重癥肺炎患者中選取96例作研究對象，并按治療方案不同予以分組：對照組（n=48）進行常規(guī)綜合治療，研究組（n=48）則加用無創(chuàng)呼吸機治療，就2組患者救治成功率以及肺功能指標變化進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：①研究組的救治成功率93.75%高于對照組的77.08%（P<0.05）；②治療前，2組患者研究組肺功能指標FVC、FEV1相比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值顯著，患者救治成功率較高，且肺功能改善明顯，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；肺功能；老年人；重癥肺炎；救治成功率

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

本研究旨在明確無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值，對一組符合老年重癥肺炎納入標準的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組老年重癥肺炎患者共96例，納入時間是2016年7月至2017年8月，按治療方案不同分成對照組、研究組。對照組患者共48例，男25例，女23例；年齡為63～85歲，平均年齡為（68.85±4.19）歲；平均肺炎病程是（5.67±1.02）年；研究組患者共48例，男24例，女24例；年齡為63～84歲，平均年齡為（68.77±4.52）歲；平均肺炎病程是（5.90±1.08）年；2組肺炎病程、性別分布、年齡等基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①經(jīng)臨床癥狀分析、影像學、肺功能檢查等綜合診斷為重癥肺炎；②患者年齡超過60歲；（2）排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變、心血管疾病、血液性疾病以及精神病者；②病歷資料不完善；

1.3 治療方法 對照組入院后進行相關(guān)檢查，并接受以抗感染、吸氧、祛痰、解痙等為主的常規(guī)綜合治療，應根據(jù)病人實際情況不同采取相應治療手段；研究組患者在應用上述治療方式的同時，使用無創(chuàng)呼吸機，即經(jīng)常規(guī)治療、癥狀緩解后，應用美國維康公司提供的BiPAP呼吸機，連接電源，選取適宜面罩，調(diào)節(jié)呼吸機模式為S/T模式，呼吸頻率是15～20次/min，初始氣壓設置為8～10cmH2O。觀察其生命體征變化，適當調(diào)整呼氣壓、吸氣壓；

1.4 觀察指標 （1）統(tǒng)計各組患者的救治成功率，救治成功標準：生命體征恢復平穩(wěn)，經(jīng)治療后痊愈出院；（2）統(tǒng)計各組患者治療前、治療后的肺功能指標，應用肺功能檢測儀進行檢驗，指標包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）；

1.5 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫，并以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包分析，定量資料表示為均數(shù)±標準差（），行t檢驗，而定性資料表示為例數(shù)（n），行c2檢驗；統(tǒng)計學差異則表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的救治成功率 2組患者均48例，研究組的救治成功率是93.75%（45/48），高于對照組的77.08%（37/48），其比較差異有統(tǒng)計學意義（c2=5.352，P=0.021）；

2.2 觀察兩組患者治療前后肺功能指標變化 治療前，2組患者研究組肺功能指標FVC、FEV1相比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對照組（P<0.05），詳見表2.

3 討論

老年重癥肺炎作為一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，尤其好發(fā)于老年人，這與老年人免疫功能衰退、呼吸系統(tǒng)退行性變、誤吸等易感因素較多有關(guān)，目前多安排住院接受常規(guī)綜合治療[1]。然而，本病治療難度較大，相當部分患者因并發(fā)呼吸衰竭、休克、多臟器功能衰竭而死亡，病死率較高，因而有必要應用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，從而及時糾正患者血氣、肺功能指標，以贏得救治時間，降低死亡率，但因相關(guān)報道鮮見，無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的具體優(yōu)勢何在？應作進一步探討[2～3]。

經(jīng)分析，重癥肺炎是因病人肺內(nèi)炎癥細胞增加而導致其肺泡毛細血管內(nèi)膜受損，增加其肺泡毛細血管通透性，引發(fā)間質(zhì)性肺水腫，最終出現(xiàn)頑固性低氧血癥[4]。鑒于此，應用無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸治療，可促使其肺泡改為開放狀態(tài)，增加其肺泡呼氣末的殘氣量、氧濃度，從而改善其肺部順應性，為治療贏得時機；同時，已有研究證明，無創(chuàng)呼吸機可幫助病人克服氣道阻力，增加其肺泡通氣量，減少氧氣耗費量、呼吸機做功，并在患者呼氣時調(diào)換為較低呼氣壓，從而有效對抗其內(nèi)源性呼氣末正壓，發(fā)揮機械性擴張支氣管作用，預防其氣道陷閉，并改善其通氣/血流比值，快速糾正其缺氧狀態(tài)，改善患者肺功能[5]。結(jié)果提示：研究組患者救治成功率為93.75%，高于對照組的77.08%，且其治療后的肺功能指標也優(yōu)于對照組，證明了無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的積極作用。

綜上所述：老年重癥肺炎治療期間應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，可降低死亡率，改善肺功能狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻

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