吳月蓉 黃學惠

【摘 要】卵巢儲備功能是婦科較為專業(yè)的評價指標，子宮內膜異位癥疾病本身和手術剝離病灶過程中均會對了卵巢儲備功能產生影響，對于有生育需求的子宮內膜異位癥患者，應及早對卵巢儲備功能進行評估，為輔助生殖技術提供必要條件。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；卵巢儲備功能；研究進展

【中圖分類號】R158.29 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

卵巢是維持女性正常內分泌及生殖功能的主要器官，自身免疫、遺傳、放化療因素作用下均會導致卵巢功能減退，給有生育需求的女性帶來巨大痛苦[1]。子宮內膜異位癥在生育年齡的女性中屬于常見疾病，病變的范圍較廣泛，并且形態(tài)也多種多樣，具有復發(fā)性和侵襲性等特點，成為臨床治療的難點。目前臨床認為子宮內膜異位癥導致的卵巢儲備功能下降直接影響患者的生育能力。相關研究顯示[2]，子宮內膜異位癥合并不孕患者人數(shù)在百分之五十左右，體外受精-胚胎移植是治療子宮內膜異位癥相關不孕癥患者的重要方式之一，但是卵巢儲備功能下降則會影響IVF患者的促排卵及妊娠結局[3]。臨床上子宮內膜異位癥對卵巢儲備功能的影響成為專業(yè)人士共同關注的焦點。

1 影響卵巢儲備功能的影響因素

1.1 子宮內膜異位癥的因素 子宮內膜異位癥卵巢囊腫對于卵巢的儲備功能有直接影響，卵巢內膜異位囊腫會在卵巢表面及子宮內膜組織上形成向內凹陷的假囊，卵巢與囊壁的關系緊密，在手術剝除過程中會剝除正常組織，囊壁發(fā)生侵潤后破壞了卵巢組織[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，卵巢內異位囊腫的周圍組織內會發(fā)生明顯的纖維性病變，導致卵泡的濃度明顯降低。對于還未累積到卵巢的子宮內膜異位癥對于卵巢的儲備功能也會有一定影響，這是因為在子宮內膜異位癥病灶周圍會存在免疫細胞，在循環(huán)體液內存在較高的炎性因子，盡管病灶還未累及到卵巢，但對于卵巢的儲備功能也有明顯影響。相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，子宮內膜異位癥患者出現(xiàn)卵巢儲備功能下降與卵泡液中的內源性神經(jīng)因子降低有直接關系。

1.2 手術對卵巢組織的影響 子宮內膜異位癥的形態(tài)多種多樣并且病灶范圍較廣，會存在盆腔粘連，在剝除過程中會對解剖結構產生破壞，對于正常組織難以區(qū)分，在卵巢囊腫的剝離手術中會帶走正常的卵巢組織，使卵巢儲備功能降低。

1.3 血液供應的影響 在剝離過程中當切除的病灶與卵巢韌帶及卵巢門較接近時，會直接影響卵巢的供血，在術中卵巢門血管出血量較多。相關研究發(fā)現(xiàn)[7]，卵巢異位囊腫剝離術后會對卵巢血液循環(huán)產生影響，直接影響卵巢的供血情況，導致卵巢內卵泡發(fā)育發(fā)生障礙，導致卵巢儲備功能降低。

1.4 術中止血方式的影響 在子宮內膜異位癥手術中，腹腔鏡技術已經(jīng)成為治療該種疾病的首選手術方式，并且是診斷子宮內膜異位癥的金標準。腹腔鏡能夠明確診斷，減輕患者痛苦，有效剝離病灶，促進患者生育功能恢復。在腹腔鏡下縫合較困難，對于創(chuàng)面滲血較多，縫合會增加粘連可能，所以在臨床上常用單、雙極電凝止血為常見臨床治療方法。單電凝的高頻電流可通過小面積電極接觸人體組織產生電凝，并將熱損傷向遠處擴散；雙電凝的電流只能對電極中間的組織產生熱作用，對于鄰近的組織熱損傷較小，安全性相對較高。但是不管用何種電凝止血方式，在卵巢囊腫剝離過程中應用電凝止血方式均會導致卵巢功能下降[8]。對于手術患者的手術技術也提出更高的要求，在手術中應盡量使用縫扎止血減少電凝止血方式。

2 卵巢儲備功能評價

卵巢儲備功能是指卵巢發(fā)育、生長、形成卵泡的能力。卵巢儲備能力降低可分為與年齡有關的降低和與年齡無關的降低。與年齡有關的卵巢儲備功能降低是因年齡增大，女性生育能力逐漸降低，與年齡無關的卵巢儲備功能降低包括兩種情況，在年齡低于35歲的患者中會發(fā)生不明原因的卵巢儲備功能降低，也有因為卵巢手術或某種疾病導致的卵巢儲備功能降低。

隨著女性年齡的增加，卵泡發(fā)生閉鎖、顆粒細胞出現(xiàn)凋亡，卵巢產生卵泡的數(shù)量和質量也會逐漸降低，最終導致卵巢儲備功能下井。研究顯示[9]，在女性不孕的發(fā)生患者中，年齡的增長發(fā)病率也會逐漸增加。在年齡在20-24歲女性中僅為6%，年齡在25-29歲女性中僅為9%，年齡在30-34歲女性中為15%，年齡超過40歲女性發(fā)病率高達46%。女性生育潛能在35前無明顯改變，在35歲后會迅速下井，這與女性在35歲后卵巢能夠產生的卵泡數(shù)量減少有直接關系。不能僅僅根據(jù)患者年齡判斷患者卵巢儲備功能，還應結合其他臨床評價指標。

超聲檢查可評價卵巢儲備功能情況，竇狀卵泡計數(shù)能夠在早卵泡期進行陰道B超檢查，計算直徑在2-9mm之間的竇狀卵泡。相關報道稱[10]，直徑在2-6mm的竇卵泡能有效的反應卵巢的儲備功能，健康女性中有5-6個竇狀卵泡，隨著女性年齡的增加，竇狀卵泡數(shù)量會減少少于5個，此時預示著卵巢儲備功能降低。但是正常竇狀卵泡直徑和數(shù)目均會存在較大的變異性，在竇狀卵泡計數(shù)會存在周期間和周期內變異，同時女性在服用避孕藥、超聲操作者等均會發(fā)生較大影響，固難有統(tǒng)一的標準。

克羅米芬刺激試驗是在月經(jīng)周期第5-9天給予克羅米芬，月經(jīng)周期第3、10天血清樣本檢測FSH水平，克羅米芬具有抗雌激素作用，通過減少下丘腦雌激素抑制作用，使垂體分泌雌激素增多，在給藥后如雌激素超過10U/L則表明卵巢儲備功能降低。

討論

綜上所述，子宮內膜異位癥疾病本身和是否接受手術、采取何種手術方式、術中運用何種止血方式均會影響卵巢儲備功能，早期對卵巢儲備功能進行評估，并進行有效干預，能夠改善女性潛能生殖，為輔助生殖基礎提供必要條件。

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