李曉勇

肝膽管結(jié)石作為常見(jiàn)肝膽系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病率逐年上升。膽道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留是誘發(fā)肝膽管結(jié)石的主要病因。黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛為其主要臨床癥狀［1］。對(duì)于肝膽管結(jié)石患者, 病程越長(zhǎng)治療難度越大,預(yù)后性越差［2］。目前, 臨床治療肝膽管結(jié)石以手術(shù)為主, 而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 已被復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者治療廣泛應(yīng)用。本文對(duì)本院2016年4月～2017年3月收治的24例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療, 其效果顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年3月收治的48例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為肝膽管結(jié)石, 且以上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組24例。實(shí)驗(yàn)組男18例, 女6例, 年齡27～70歲, 平均年齡(62.7±4.1)歲。對(duì)照組男17例, 女7例, 年齡28～69歲, 平均年齡(62.5±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①所有患者均有過(guò)至少1次膽道手術(shù)治療史；②伴有二級(jí)以上膽管彌漫性結(jié)石；③伴有門(mén)靜脈高壓、肝硬化, 嚴(yán)重者伴有膽管炎；④有>10年病史；⑤白蛋白 <30 g/L, 總膽紅素 >60 μmol/L。

1. 3 方法 所有患者入院后, 給予抗感染治療, 保持電解質(zhì)平衡, 并保證營(yíng)養(yǎng)充足。術(shù)前禁食, 給予氣管插管全身麻醉。

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)治療,具體操作［4］：常規(guī)消毒鋪巾, 以解剖標(biāo)志確定膽總管位置,于患者右肋處斜切長(zhǎng)3～5 cm的切口, 擴(kuò)大膽總管橫徑, 切除膽囊, 取出膽總管前壁結(jié)石, 于腹壁置入“T型”管引流裝置,術(shù)后2周進(jìn)行38%泛影葡胺T管膽道造影檢查至結(jié)石全部清除后拔除導(dǎo)管即可。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療, 具體操作［5］：于患者臍下緣行切口, 注入CO2, 建立人工氣腹；以4孔法進(jìn)行穿刺, 對(duì)患者肝膽管結(jié)石進(jìn)行腹腔鏡探查, 切除膽囊, 切忌避免切斷膽囊管, 將膽囊管縱行切口, 于膽總管置入纖維膽管鏡。針對(duì)較小的結(jié)石可采用取石網(wǎng)籃取出,以0.9%氯化鈉溶液沖洗, 以保證視野清晰；針對(duì)較大的結(jié)石可用取石鉗取出, 取出結(jié)石后, 應(yīng)于膽總管內(nèi)置入T型管, 并查看膽汁滲漏情況, 之后從患者右肋鎖骨中線原穿刺孔位置引出T型管, 采用膽管鏡檢測(cè)肝外膽管, 查看膽管系統(tǒng)結(jié)石殘留情況。術(shù)后應(yīng)及時(shí)防治結(jié)石殘留。術(shù)后2周進(jìn)行38%泛影葡胺T管膽道造影檢查至結(jié)石全部清除后拔除導(dǎo)管即可。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、生存質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量, 分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為 (157.9±24.7)min、(10.4±2.1)d、(18.8±3.4)h；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為(212.8±38.2)min、(15.2±5.4)d、(28.9±6.4)h；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量分別為(124.5±2.7)分、(55.4±8.8)ml；對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量分別為(108.1±5.7)分、(84.7±18.7)ml；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；1例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.17%；對(duì)照組患者中8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；6例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為25.00%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石在臨床上非常常見(jiàn), 較為難治, 并具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn), 且復(fù)發(fā)率高, 該病疼痛感強(qiáng), 發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽汁淤滯、膽管炎, 極大地威脅患者生命安全。因此, 臨床探尋復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的有效治療方法意義重大。臨床在治療該病上有多種方法, 包括膽管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)、肝切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。目前, 臨床多采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)及開(kāi)腹膽總管探查術(shù), 目的在于取凈結(jié)石、去除病灶、通暢引流和避免復(fù)發(fā)。對(duì)于這兩種手術(shù)方式來(lái)講, 其術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響、胃腸功能恢復(fù)情況的好壞是評(píng)價(jià)要點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)切口小, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 降低了對(duì)患者的傷害,加速患者恢復(fù), 減輕了患者疼痛；開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)口大, 且因?yàn)榭赡苤苯訉?duì)臟器造成損傷而不利于患者傷口及身體恢復(fù),甚至?xí)l(fā)術(shù)后腸粘連。本文研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽總管探查術(shù)在治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石上效果更為顯著, 但需要注意術(shù)后也應(yīng)防止發(fā)生并發(fā)癥, 以免并發(fā)出血、膽管狹窄、膽漏等病癥。

綜上所述, 采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石效果顯著, 有效縮短了患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間, 提高了患者生存質(zhì)量, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。