路洪艷

（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病二科，吉林 長春 130021）

失代償期乙型肝炎后肝硬化屬于臨床難治型消化系統(tǒng)類疾病，是病情發(fā)展最為迅猛、致死率最高的時期，極容易發(fā)展成為肝癌，危及患者生命[1]。本研究中以71例老年失代償期乙型肝炎后肝硬化患者為例，主要探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2014年1月至2015年10月收治的病患中選取71例老年失代償期乙型肝炎后肝硬化患者作為研究對象并根據(jù)計算機SPSS20.0統(tǒng)計學軟件隨機分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.2±3.1）歲；其中HBeAg（乙型肝炎E抗原）結果陽性者17例，HBeAg結果陰性者18例；Child-Pugh分級：A級6例，B級8例，C級21例。觀察組患者男21例，女15例，年齡61～80歲，平均年齡（69.8±3.5）歲；其中HBeAg結果陽性者16例，HBeAg結果陰性者20例；Child-Pugh分級：A級5例，B級9例，C級22例。納入標準：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合失代償期乙型肝炎后肝硬化的診斷標準[2]；③本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：①藥物過敏或者及其服用其他藥物治療等患者；②嚴重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。在性別、年齡、Child-Pugh分級等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，主要措施包括利尿、降顱內(nèi)壓、保肝、降門脈壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎上對照組患者予以拉米夫定（上海迪賽諾化學制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20131204）治療，口服1天1次，1次0.1 g，飯前、飯后服用均可，持續(xù)治療3個月；觀察組患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯（美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20131121）治療，拉米夫定用法用量同對照組，阿德福韋酯臨睡前頓服1天1次，1次10mg，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：①兩組患者治療3個月后均采用Olypas 2700全自動生化分析儀進行肝功能檢測，指標包括丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、PT（凝血酶原時間）、HBV-DNA（乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸）下降值。②觀察兩組患者病情改善情況，主要包括HBeAg/HBeAb（乙型肝炎E抗體）轉換率、HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法：收集到的研究資料和數(shù)據(jù)均采用SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對分析處理，計量資料（肝功能指標、年齡、性別）采用t檢驗，以（±s）進行表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肝功能變化情況對比：對照組丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、PT、HBV-DNA下降值分別為（52.2±23.7）U/L、（34.1±8.3）mol/L、（36.5±3.8）g/L、（14.7±3.3）s、（3.1±1.3）log拷貝/mL。觀察組丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、PT、HBV-DNA下降值分別為（41.1±20.8）U/L、（26.5±7.6）mol/L、（39.6±4.2）g/L、（12.7±3.6）s、（4.3±1.4）log拷貝/mL。觀察組各項肝功能指標均明顯優(yōu)于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為8.041、7.475、5.932、5.423、4.963；P＜0.05）。

2.2 兩組患者病情改善情況對比：對照組HBeAg/HBeAb轉換率、HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率分別為25.7%（9/35）、45.7%（16/35）、57.1%（20/35）。觀察組HBeAg/HBeAb轉換率、HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率分別為27.8%（10/36）、41.7%（15/36）、88.9%（32/36）。兩組HBeAg/HBeAb轉換率、HBeAg陰轉率無明顯差異（χ2值分別為0.435、0.622；P＞0.05），但是觀察組HBV-DNA陰轉率明顯高于對照組（χ2=8.146，P＜0.05）。

3 討 論

失代償期乙型肝炎后肝硬化是慢性肝臟病變終末期表現(xiàn)，一般是指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力出現(xiàn)的明顯病理變化，并發(fā)癥發(fā)生率高，治療難度大，臨床治療關鍵在于持續(xù)抑制乙型肝炎病毒（HBV）復制，改善患者的肝功能并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于幫助患者延緩病情發(fā)展，提高生存率[3]。

藥物干預是失代償期乙型肝炎后肝硬化治療的常用手段，最初干擾素、核苷類藥物較為常用，但是由于長期使用會使患者產(chǎn)生不良反應以及耐藥性，導致其在臨床實踐中限制性明顯增強。拉米夫定是核苷類似物，在病毒DNA合成過程中，核苷類似物可以摻入進去但卻不能合成正常功能的核酸鏈，通過抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶活性促使病毒的復制終止；另外該藥物只能作用病毒，對人沒有不良反應[4-5]。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，可在細胞激酶的作用下轉化為有活性的代謝產(chǎn)物-阿德福韋二磷酸鹽而起到抗病毒的作用，為臨床不同核苷類藥物聯(lián)合治療提供了可能性；此外該藥物不容易使患者發(fā)生耐藥性，并且長期用藥安全性高[6]。本研究中觀察組患者采用米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，治療后丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、PT、HBV-DNA下降值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且HBV-DNA陰轉率提高，表明拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯聯(lián)合用藥效果更為顯著，主要源于兩種藥物之間并不存在交叉耐藥變異位點，聯(lián)合使用可提高患者的基因屏障以減少耐藥性發(fā)生率，因此抗病毒效果更為顯著。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療老年失代償期乙型肝炎后肝硬化的臨床效果突出，能夠有效抗病毒以及改善患者的肝功能，值得在臨床推廣。