秦威

急性膽囊炎屬急腹癥之一, 臨床研究指出, 誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因為膽結(jié)石, 可占急性膽囊炎發(fā)病人數(shù)的80%左右, 其次為膽囊息肉, 患者臨床癥狀以上腹疼痛為主, 嚴(yán)重時痛感會放射到背部或肩背［1］。臨床急性膽囊炎治療以手術(shù)方式為主, 且不同手術(shù)時機治療效果不盡相同, 醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實際情況盡早開展手術(shù), 在保證良好治療效果的同時,提高治療安全性。本次研究不同手術(shù)時機膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的臨床療效與安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的65例急性膽囊炎患者作為研究對象, 通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組(21例)、觀察A組(22例)和觀察B組(22例)。對照組男10例, 女11例；年齡27~47歲, 平均年齡(37.13±3.44)歲；體溫<38℃13例, ≥38℃8例。觀察A組男10例,女12例, 年齡26~47歲, 平均年齡(36.73±3.47)歲, 體溫<38℃12例, ≥38℃10例。觀察B組男9例, 女13例；年齡27~48歲, 平均年齡(37.82±3.47)歲；體溫<38℃14例,≥38℃8例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過, 全部患者知情并自愿參與。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組在發(fā)病后先進行常規(guī)消炎并擇期手術(shù), 觀察A組于發(fā)病后48~72 h內(nèi)實施手術(shù), 觀察B組于發(fā)病后48 h內(nèi)實施手術(shù)。全部患者給予腹腔鏡手術(shù)治療, 術(shù)中行全身麻醉(全麻), 患者取仰臥位, 創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧共⒅萌隩rocar行膽囊分離, 由膽囊底部開始, 操作緊貼于膽囊壁,保證其與結(jié)腸、周圍網(wǎng)膜、三角區(qū)和胃竇等部位粘連分離,膽囊完全顯露, 貼于膽囊底部將膽囊壁切開, 將膽囊內(nèi)容物吸出, 保證Calot三角顯露, 隨后將膽囊取出, 設(shè)置常規(guī)引流管后結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間及術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括：切口感染、膽管損傷、腹腔出血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間比較 對照組術(shù)中出血量為(61.44±3.15)ml, 觀察A組術(shù)中出血量為(59.89±4.84)ml, 觀察B組術(shù)中出血量為(50.19±3.92)ml；觀察B組術(shù)中出血量少于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組術(shù)中出血量少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組手術(shù)時間和住院時間分別為(57.87±5.45)min、(10.67±3.55)d, 觀察A組分別為(54.87±5.31)min、(9.55±3.71)d, 觀察B組分別為 (39.21±4.97)min、(5.09±2.88)d；觀察B組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察A組手術(shù)時間和住院時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察B組切口感染1例,膽管損傷1例, 未出現(xiàn)腹腔出血情況, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；觀察A組切口感染3例, 膽管損傷2例, 腹腔出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%；對照組切口感染3例, 膽管損傷3例, 腹腔出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%；觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察A組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 我國居民物質(zhì)生活水平不斷提升, 人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化, 飲食中蛋白質(zhì)和脂肪明顯增加, 且生活節(jié)奏明顯加快, 消化系統(tǒng)問題層出不窮, 其中急性膽囊炎發(fā)病率呈上升趨勢, 日漸成為威脅居民身體健康的主要疾病之一［2］。臨床治療以手術(shù)方式為主, 且近年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速, 被廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎臨床治療中, 取得了良好的效果, 同時不同手術(shù)時機會影響手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實際情況, 合理選擇手術(shù)治療時機［3-7］。

本次研究選擇急性膽囊炎患者作為研究對象, 分別在患者發(fā)病48 h內(nèi)、48~72 h內(nèi)或擇期開展手術(shù), 結(jié)果顯示, 觀察B組術(shù)中出血量少于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組術(shù)中出血量少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察B組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組和觀察A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組手術(shù)時間和住院時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 觀察A組為36.36%, 對照組為38.10%, 觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察A組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察A組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?，F(xiàn)階段, 臨床關(guān)于急性膽囊炎手術(shù)治療的時機選擇并未形成成熟的觀念, 并且很多患者及其家屬存在認(rèn)知誤區(qū), 認(rèn)為先消炎再進行手術(shù)治療更為有效, 但也有的家屬希望立即開展手術(shù), 以此緩解患者痛苦, 基于此針對急性膽囊炎患者, 手術(shù)時機的選擇仍存在爭議［8-10］。本研究結(jié)果表明, 在急性膽囊炎發(fā)病后, 盡早(48 h內(nèi))進行手術(shù)效果更為理想, 能夠保證手術(shù)順利進行, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 患者治療安全性較高, 其原因與急性膽囊炎的病理機制有關(guān)。急性膽囊炎發(fā)病后, 其膽囊會出現(xiàn)充血或水腫情況, 但是在發(fā)病早期其病變程度較輕, 待病情發(fā)展至中后期, 膽囊充血或水腫情況十分嚴(yán)重, 甚至?xí)霈F(xiàn)粘連情況, 極大地增加了手術(shù)分離膽囊的難度, 導(dǎo)致手術(shù)時間增長, 術(shù)中出血量增多, 若操作不當(dāng)會增加并發(fā)癥發(fā)生率。同時隨著時間推移, 雖然給予患者消炎處理, 但是患者的病情仍處于進展?fàn)顟B(tài), 待患者病情加重后, 其炎癥程度明顯增加, 若控制不當(dāng)甚至?xí)l(fā)急性化膿性膽囊炎, 手術(shù)操作過程中易對膽管造成損傷, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。并且在發(fā)病后48 h內(nèi)患者結(jié)締組織處于水腫狀態(tài), 利于分離操作開展, 在這一期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更為理想。

綜上所述, 針對急性膽囊炎患者在發(fā)病后48 h內(nèi)進行手術(shù)效果理想, 且治療安全性較高, 值得進一步推廣。