蘇國(guó)云 王衛(wèi)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 醫(yī)療器械不斷更新改進(jìn), 呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于臨床治療。但呼吸機(jī)的使用存在一些弊端, 最常見的是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 患兒一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 則易造成脫機(jī)困難, 從而延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加住院費(fèi)用, 甚至威脅患兒生命, 導(dǎo)致患兒死亡。鑒于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎, 加上其病死率高, 近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究廣泛重視［1-3］。本院兒科針對(duì)小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非發(fā)酵菌感染情況進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日~2018年1月1日本院兒科重癥病房收治的小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎150例患兒作為研究對(duì)象。其中男77例, 女73例；年齡0~4歲, 平均年齡(1.01±1.00)歲；0~1歲70例, 2~4歲80例?；純哼M(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)間最短58 h, 最長(zhǎng)234 h。經(jīng)診斷原則和實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(重度肺炎、腦膜炎、病毒性腦膜炎), 排除其他系統(tǒng)疾病患兒。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合機(jī)械通氣治療時(shí)間>48 h或停用呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生的相關(guān)性肺炎。②胸片顯示患兒有新出現(xiàn)或呈進(jìn)行性的浸潤(rùn)陰影。③提取患兒下呼吸道分泌物進(jìn)行分離培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 cfu/ml, 下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1. 3 方法 所有患兒均應(yīng)用抑酸劑及丙種球蛋白治療?；純菏褂煤粑鼨C(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后, 采用無菌吸痰器插入患兒氣管, 提取患兒下呼吸道分泌物, 放入滅菌培養(yǎng)皿中立刻送檢。本院細(xì)菌培養(yǎng)和分離操作是嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的檢驗(yàn)操作規(guī)章進(jìn)行, 對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的進(jìn)一步進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。記錄非發(fā)酵菌分布情況及其對(duì)各藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2. 1 非發(fā)酵菌分布情況 150例患兒中, 檢測(cè)出188株病菌,其中148株革蘭陰性桿菌, 占78.7%, 屬于非發(fā)酵菌116株,占61.7%。非發(fā)酵菌中以鮑氏不動(dòng)桿菌最多, 為62株, 占比53.4%。見表1。

表1 116株非發(fā)酵菌分布情況(株, %)

2. 2 非發(fā)酵菌對(duì)各藥物耐藥性情況 非發(fā)酵菌不同類型菌對(duì)哌拉西林、他唑巴坦、環(huán)丙沙星的耐藥性低。見表2。

表2 非發(fā)酵菌對(duì)各藥物耐藥性情況(株, %)

3 討論

在重癥病房中, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于較嚴(yán)重的并發(fā)癥,是重癥病房常見的感染性疾病, 不管是成人還是兒童發(fā)病率都較高［4-6］。相比成人, 兒童使用呼吸機(jī)幾率更高, 發(fā)生相關(guān)性肺炎幾率更大, 小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅增加了住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且嚴(yán)重危害患兒生命。非發(fā)酵菌是指一群不能利用葡萄糖或僅能以氧化形式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌。其中假單胞菌屬的銅綠假單胞菌在肺部感染中十分重要；也是指一大群在厭氧條件下不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌,主要包括假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬、產(chǎn)堿菌屬等；指一大群不發(fā)酵糖類、專性需氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌,大多為機(jī)會(huì)致病菌。近年來此類細(xì)菌從住院患兒的痰、尿、血液、體液標(biāo)本中的分離率日漸增高, 已成為引起院內(nèi)感染的重要致病菌。小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌主要是非發(fā)酵菌, 研究非發(fā)酵菌的種類和耐藥性, 可以有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 提高患兒的生命質(zhì)量［7-11］。

總之, 不同類型的非發(fā)酵菌耐藥性明顯不同, 但多對(duì)哌拉西林、他唑巴坦、環(huán)丙沙星的耐藥性低。在治療小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)要依據(jù)聯(lián)合用藥的原則, 可搭配使用哌拉西林、他唑巴坦、環(huán)丙沙星進(jìn)行治療。