葉品釗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由抽煙導(dǎo)致的肺部炎癥, 一定程度上也可以引起全身效應(yīng)；臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等［1］；無創(chuàng)正壓通氣是臨床上用于治療呼吸暫停綜合征等相關(guān)疾病的一種方式。本文選取2016年12月~2017年6月本院內(nèi)科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分組實(shí)施不同的治療方式, 現(xiàn)將治療過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月~2017年6月內(nèi)科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 每組33例。觀察組男15例,女18例；年齡40~70歲, 平均年齡(65.5±3.3)歲；病程2~5年。對照組男13例, 女20例；年齡42~72歲, 平均年齡(66.3±3.6)歲；病程3~10年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒并對本次研究知情, 均在知情書上簽字；②患者具有COPD疾病史, 并且臨床癥狀符合醫(yī)生對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③pH<7.3, PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2<60 mm Hg［2］。

1. 2 方法 對照組給予患者常規(guī)治療, 如抗感染治療、吸氧、祛痰、平喘、抗生素治療, 維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用飛利浦偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司)給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療, 首先對患者進(jìn)行鼻罩雙水平氣道正壓通氣, 根據(jù)患者的自身實(shí)際情況來選擇通氣的模式, 要確保在通氣過程中患者面部和鼻罩緊密接觸, 如若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快的現(xiàn)象, 則要將PaO2降低,需要注意的是吸氧壓≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),治療2~4 h/次, 根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行治療1~2次/d［3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者治療前后的HR、RR、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對比。②根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定及比較, 分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn), 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效率比較 觀察組患者無效1例, 有效2例, 顯效30例, 治療總有效率為97.0%；對照組無效6例,有效9例, 顯效18例, 治療總有效率為81.8%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9952,P=0.0456<0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后HR、RR及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較觀察組HR治療前(109.45±8.52)次/min, 治療后(81.35±11.49)次/min；RR治療前(27.62±4.94)次/min, 治療后 (18.33±3.25)次/min；pH治療前(7.40±0.03), 治療后(7.40±0.03)；SaO2治療前(89.00±4.00)%, 治療后 (93.00±4.00)%；PaCO2治療前(8.20±1.44)mm Hg, 治療后(6.81±0.53)mm Hg；PaO2治療前(7.25±1.25)mm Hg, 治療后(8.50±1.43)mm Hg。對照組HR治療前(110.35±7.65)次/min, 治療后(98.38±12.85)次/min；RR治療前(28.29±5.35)次/min, 治療后(24.35±4.65)次/min；pH治療前 (7.41±0.02), 治療后 (7.33±0.03)；SaO2治療前(88.00±7.00)%, 治療后(90.00±4.00)%；PaCO2治療前 (8.06±1.53)mm Hg, 治療后(7.81±1.52)mm Hg；PaO2治療前(7.32±1.43)mm Hg, 治療后(7.42±1.52)mm Hg。治療前, 兩組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 , 觀察組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.6753、6.0957、9.4780、3.0465、3.5686、3.2481, P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種死亡率較高的疾病, 該病發(fā)作不僅損傷患者肺泡和肺血管, 還損傷如心臟、骨骼肌等組織。當(dāng)前臨床認(rèn)為吸煙是造成COPD發(fā)生的最主要原因之一, 因?yàn)闊熿F中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁均會對患者的支氣管發(fā)生運(yùn)動障礙, 使患者的抵抗力降低從而削弱細(xì)胞的殺菌作用, 使病毒傾入患者體內(nèi)造成感染從而引發(fā)COPD［4-7］。傳統(tǒng)的治療方式治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并沒有顯著的效果, 反而還提升并發(fā)癥的發(fā)生率, 而無創(chuàng)正壓通氣治療治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著, 它經(jīng)過持續(xù)的正壓通氣來減少呼吸道的阻力, 從而緩解患者的呼吸疲勞, 并且使小支氣管充分?jǐn)U張［8-10］, 已達(dá)到緩解氣道痙攣的現(xiàn)象從而改善患者的肺通氣。本次試驗(yàn)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療的患者效果顯著, 觀察組治療總有效率97.0%顯著高于對照組的81.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。治療后, 觀察組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著, 值得廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床中推廣并使用。