周曉輝

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

老年性腰椎管狹窄是臨床中針對老年群體的一種常見病和多發(fā)病，基于疾病自身特性，患者一旦出現(xiàn)該病癥，就會對其身體狀態(tài)及日常生活造成嚴重影響[1]。據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果[2]顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥臨床效果顯著，不僅可以有效降低手術(shù)住院時間及手術(shù)時間，也能夠有效緩解患者術(shù)中出現(xiàn)失血過多的情況，避免對其治療效果造成影響。本次研究為證明上述研究結(jié)果，對比分析常規(guī)手術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)的手術(shù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院86例老年性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各43例；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書；2組老年患者均經(jīng)過MRI（磁共振成像）或者CT（電子計算機斷層掃描）等影像學(xué)檢查結(jié)果證實為老年性腰椎管狹窄癥，且均無伴有后總韌帶骨化者以及中央椎管狹窄為主的患者。觀察組男性28例、女性15例、年齡60～80歲、平均年齡（70.2±1.4）歲；對照組男性25例、女性18例、年齡60～80歲、平均年齡（70.4±1.5）歲。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組則采用經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓；常規(guī)手術(shù)治療具體操作如下：取俯臥位，全麻后，在C形壁X線機透視下進行定位，以病變的椎體為中心，后正中處做切口，長度7～15 cm，暴露椎板關(guān)節(jié)，觀察螺釘長度、方向、位置，確定后，螺釘擰入，保留自身雙側(cè)關(guān)節(jié)突；切除增厚的黃韌帶，依據(jù)患者實際情況，擴大神經(jīng)根管以及側(cè)隱窩，安裝融合器，沖洗切口、植骨，放置負壓引流管，關(guān)閉切口。

經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓具體操作如下：要求患者取俯臥位，在實施相關(guān)消毒及準備工作之后，根據(jù)先前對患者開展的CT、MRI等檢測結(jié)果，聯(lián)合C形壁X線機引導(dǎo)實施手術(shù)，首先對患者病變處椎體開展穿刺工作，并將導(dǎo)絲置入，在置入導(dǎo)絲時需要緊貼患椎關(guān)節(jié)突處，然后沿著穿刺針施行，完成置入。置入之后需要將穿刺針拔出，沿著先前置入的導(dǎo)絲獲取傷口，約為0.7 cm，并于創(chuàng)口處置入擴張管，根據(jù)X線透視導(dǎo)管位置進行適當調(diào)整，將患者椎間孔進行擴大，以便于實施手術(shù)，之后將直徑約為7.5 mm工作套管置入，完成準備工作之后，將患者病變組織進行摘除，并清除患者增生黃韌帶，完成該手術(shù)。

1.3 研究指標：觀察2組患者經(jīng)過治療后，患者的住院時間及手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：2組患者的一般資料對比結(jié)果顯示，年齡、性別等一般資料無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比：2組進行對比，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（6.1±2.0）d、（48.3±4.35）mL、（47.3±10.3）min，對照組則分別為（9.4±1.8）d、（116.4±6.4）mL、（90.6±13.6）min，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腰椎狹窄在臨床中是一種由于各種原因所引起的椎管各徑線縮短現(xiàn)象，并對硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根造成壓迫，從而出現(xiàn)疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列等神經(jīng)性功能性障礙[3]。據(jù)相關(guān)資料[4-5]顯示，該病的主要致病原因有3種，其一、骨質(zhì)增生，患者后縱韌帶骨化導(dǎo)致椎管容積減少，導(dǎo)致形成腰椎狹窄；其二、椎間盤病變，會直接導(dǎo)致對應(yīng)節(jié)段椎管呈現(xiàn)出狹窄狀態(tài)；其三、醫(yī)源性狹窄，患者接受頸胸腰椎等手術(shù)，術(shù)后患者脊柱發(fā)生不穩(wěn)定繼發(fā)后凸等畸形，并引起椎管狹窄；但是，無論是哪一種致病原因，一旦導(dǎo)致機體患病，就會嚴重影響其身體狀態(tài)以及正常生活。而在治療中則有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，二者相較而言，非手術(shù)治療效果有所欠缺，只能夠短時間對患者進行干預(yù)。

據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，常規(guī)手術(shù)治療雖然具有一定的治療效果，但是術(shù)中消耗時間過長，且術(shù)中出血量過多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至還會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后不良反應(yīng)，嚴重影響治療效果。而近年來，隨著科技水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用最為普及的手段，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)則是一種新型的臨床微創(chuàng)手術(shù)，相較于常規(guī)手術(shù)治療有明顯優(yōu)勢，并具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，可以有效避免行常規(guī)手術(shù)對患者造成關(guān)節(jié)突、椎板切除而引起的下腰痛癥狀。而且，基于患者自身年齡相對較大，會存在伴有神經(jīng)根管狹窄等癥狀，在行使該手術(shù)之后，可以有效緩解其臨床癥狀，且術(shù)后恢復(fù)效果較好[6]。

據(jù)本研究結(jié)果顯示，針對老年性腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療具有顯著臨床效果，2組患者分別給予不同手術(shù)方式，對照組行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯由于對照組，（6.1±2.0）d＜（9.4±1.8）d、（48.3±4.35）mL＜（116.4±6.4）mL、（47.3±10.3）min＜（90.6±13.6）min，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在老年性腰椎管狹窄癥患者治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓具有顯著效果，且較之于常規(guī)手術(shù)治療有明顯優(yōu)勢，可有效降低治療后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，保證治療效果，促進其康復(fù)，值得用于臨床應(yīng)用和推廣。