申 靈

（山西太原中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科，山西 太原 030053）

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)功能異常類慢性疾病的一種，屬于現(xiàn)階段公認(rèn)的導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭的一個(gè)最為常見(jiàn)的病因[1]。有創(chuàng)通氣在治療過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)，其對(duì)機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度較大，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，治療所需的費(fèi)用較為昂貴，使治療期間的依從性明顯降低[2-4]。本文研究急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果。現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)分組的方式將2015年10月至2017年10月在我院接受治療的114例急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者分成對(duì)照組和治療組，每組57例。對(duì)照組患者年齡49～75歲，平均（56.3±6.9）歲；男性36例，女性21例；慢性阻塞性肺疾病病史1～24年，平均（9.4±2.1）年；本次發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（6.3±1.5）h；治療組患者年齡46～79歲，平均（56.7±6.5）歲；男性34例，女性23例；慢性阻塞性肺疾病病史1～29年，平均（9.2±2.7）年；本次發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（6.1±1.3）h。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施呼吸科傳統(tǒng)治療，主要包括控制感染、吸氧、祛痰、激素、解痙平喘等方式，具體的用藥方案，由醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，保證做到因人而異；治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際面部情況對(duì)面罩的規(guī)格進(jìn)行選擇，使患者的意識(shí)狀態(tài)保持清醒，并且完全能夠自主呼吸，對(duì)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的呼吸節(jié)奏能夠給予充分配合，以S/T模式采用雙水平正壓通氣機(jī)實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，通常情況下氧流量水平應(yīng)該控制在2～5 L/min，濃度水平保持在30%左右，頻率水平設(shè)定在10～16次/分，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)患者實(shí)際的肺順應(yīng)性、呼吸道阻力、病情特點(diǎn)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)水平進(jìn)行具體的設(shè)置，開(kāi)始階段的吸氣壓水平應(yīng)該為7 cm H2O，在治療進(jìn)行期間可以逐漸的增加至13～25 cm H2O；呼氣壓水平從開(kāi)始階段的3 cm H2O逐漸增加至6 cm H2O。每次持續(xù)治療時(shí)間應(yīng)該控制在3 h以上。醫(yī)師護(hù)士在治療期間應(yīng)該加強(qiáng)巡視，注意對(duì)包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、患者面色、氣道壓力、通氣量、氧濃度、心率、血壓等相關(guān)生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)做好各項(xiàng)登記，根據(jù)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，直至呼吸衰竭癥狀得到糾正為止，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)的節(jié)律進(jìn)行呼吸，使治療能夠達(dá)到最佳效果。加強(qiáng)管道護(hù)理，避免管道發(fā)生堵塞、打折等異常情況，在無(wú)創(chuàng)通氣治療階段應(yīng)該囑咐囑患者盡可能多的飲水，每日的飲水量至少應(yīng)該保持在1500 mL左右[5]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀有顯著緩解，發(fā)紺現(xiàn)象完全消失，精神神經(jīng)癥狀也基本消除，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)有顯著改善；有效：呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀有一定的緩解，發(fā)紺程度明顯減輕，精神神經(jīng)癥狀基本消除，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：呼吸苦難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀及陽(yáng)性體征在治療后基本沒(méi)有任何改善，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療總有效率：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方案治療后有17例急性加重期慢性阻塞性肺疾病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，22例治療有效，18例仍然無(wú)效，該組治療的總有效率為68.4%；治療組患者在傳統(tǒng)方案基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后有23例急性加重期慢性阻塞性肺疾病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，29例治療有效，5例仍然無(wú)效，該組治療的總有效率為91.2%。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)：治療組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)僅有3例，少于對(duì)照組的11例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 在藥物治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方案治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)SaO2水平為（76.28±4.54）mm Hg、PaCO2水平為（86.79±6.37）mm Hg、PaO2水平為（47.69±4.14）mm Hg，治療后SaO2水平為（90.63±3.45）mm Hg、PaCO2水平為（71.28±5.26）mm Hg、PaO2水平為（81.30±6.47）mm Hg，在治療前后該組患者上述三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平組內(nèi)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組患者在傳統(tǒng)方案基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)SaO2水平為（77.29±5.61）mm Hg、PaCO2水平為（85.48±6.40）mm Hg、PaO2水平為（48.25±4.62）mm Hg，治療后SaO2水平為（94.97±3.52）mm Hg、PaCO2水平為（56.49±4.13）mm Hg、PaO2水平為（89.63±4.64）mm Hg，在治療前后該組患者上述三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平組內(nèi)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。在治療前兩組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)水平組間對(duì)應(yīng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭已經(jīng)成為近年來(lái)臨床上公認(rèn)的一種病情處于急性加重期慢性阻塞性肺疾病病患者的所有并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種，一些肺功能相對(duì)較差、全身癥狀較為明顯的老年患者出現(xiàn)這一并發(fā)癥的可能性較大。其病理學(xué)的改變基礎(chǔ)主要是受到感染因素的影響，使支氣管發(fā)生痙攣，其程度呈現(xiàn)持續(xù)性加重狀態(tài)，氣道黏膜水腫之后使分泌物量增多，氣道在正常生理活動(dòng)過(guò)程中所承受的阻力水平增加，在段時(shí)間內(nèi)有呼氣末正壓狀態(tài)形成；低氧狀態(tài)的存在，會(huì)使患者的呼吸肌缺氧疲勞程度加重，形成惡性循環(huán)，使氧分壓水平下降，CO2潴留現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，病情程度較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)肺性腦病甚至死亡的可能性會(huì)進(jìn)一步加大[7]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)具體指的是通過(guò)無(wú)創(chuàng)方式，將患者的呼吸系統(tǒng)與呼吸機(jī)進(jìn)行妥善的連接，而不需要建立人工氣道通氣，使患者機(jī)體在正常生理活動(dòng)狀態(tài)下的氣體交換得以改善，使呼吸過(guò)程中做功量減少，有效緩解呼吸肌的疲勞程度，該技術(shù)能夠通過(guò)吸氣末正壓通氣對(duì)氣道所承受的阻力進(jìn)行有效的克服，使肺泡通氣量水平明顯增加，對(duì)通氣/血流比值水平進(jìn)行有效的改善，使彌散功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，呼吸肌能充分休息，減輕其疲勞度，通過(guò)外加進(jìn)行持續(xù)性的PEEP治療，可以對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生較為理想的對(duì)抗效果，使呼氣末肺泡發(fā)生委陷的速度明顯減慢，減少呼吸肌在呼吸過(guò)程中的做功，糾正缺氧狀態(tài)及CO2潴留。無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)近年來(lái)在我國(guó)臨床上已經(jīng)成為對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要措施，其主要原因是，該項(xiàng)技術(shù)的操作方法簡(jiǎn)單，氣管插管或氣管切開(kāi)等繁瑣且具有侵入性的操作都可以省略，在最大程度上減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基層醫(yī)院也能夠順利開(kāi)展，甚至還可以在患者的家庭病床中使用[8,9]。有創(chuàng)通氣技術(shù)雖然可以產(chǎn)生較為可靠的治療效果，但在治療期間需要進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等操作，所需的費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎發(fā)生的可能加大，依從性受到影響。藥物治療過(guò)程中受患者機(jī)體代謝因素所產(chǎn)生的影響相對(duì)較大，血藥濃度在給藥之后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)通常需要一定的時(shí)間，因此藥物治療起效時(shí)間要明顯長(zhǎng)于機(jī)械通氣治療[10]。