汪欣文，姚龑茹，董新剛，魯君巢

(山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024)

李佩文教授是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專業(yè)首席專家，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥傳承博士后合作導師。李佩文教授從醫(yī)50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長應(yīng)用藥對治療腫瘤，屢見奇效。余有幸跟隨李佩文教授工作及學習，現(xiàn)將李佩文教授應(yīng)用藥對治療頭頸部腫瘤的經(jīng)驗歸納如下。

1 藥對的概述

藥對亦稱“對藥”，古人曾以單味藥立方(單方)，后發(fā)展為精方，藥對可視為過渡階段。藥物配合精良可提高療效，其立方大致有三：辨證用藥、對癥用藥、專科用藥。藥對有如下優(yōu)點：便于記憶；便于傳授個人經(jīng)驗；便于隨癥加減；便于理解藥性關(guān)系，如“麻黃無桂枝不汗”“附子無干姜不熱”“石膏得知母更寒”；便于組方，如香砂六君子湯中人參與甘草、白術(shù)與茯苓、半夏與陳皮、香附與砂仁均為常用藥對。

2 各類頭頸部腫瘤藥對的應(yīng)用

2.1 頭頸部腫瘤 貓爪草合夏枯草。貓爪草性味甘辛溫，入肝、肺經(jīng)，主治瘰疬、肺結(jié)核、瘧疾等?！吨兴幉氖謨浴份d其“治頸上瘰疬結(jié)核”，《河南中草藥手冊》載其“消腫，截瘧，治瘰疬”。夏枯草性味苦、辛、寒，歸肝、膽經(jīng)，清瀉肝火，散結(jié)消腫，主治目赤腫痛、頭痛眩暈、瘰疬癭瘤等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載夏枯草“主寒熱，瘰疬，鼠瘺，頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”?！侗静菥V目》載：“夏枯草治目珠疼，至夜則甚者，神效；或用苦寒藥點之反甚者，亦神效。蓋目珠連目本，肝系也，屬厥陰之經(jīng)?！薄渡菟幮詡湟份d其“去痰消膿。治瘰疬，清上補下，去眼膜，止痛”?！侗静輳男隆份d其“治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、癥堅、乳癰、乳巖”?，F(xiàn)代研究提示夏枯草有抗腫瘤作用，臨床治療淋巴結(jié)核、甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤等有效。兩藥相須為用，解毒散結(jié)，用于瘰疬、甲狀腺腫物等。

2.2 腦瘤 ①刺蒺藜合白僵蠶。刺蒺藜性味辛、苦、微溫，有小毒，入肝經(jīng)，平肝疏肝，祛風明目，治療肝陽上亢之眩暈頭痛、肝郁脅痛、乳閉脹痛、風熱頭痛、目赤腫痛、皮膚瘙癢、白癜風等。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難。久服長肌肉，明目，輕身”。《藥性論》載其“治諸風疬瘍，破宿血，療吐膿，主難產(chǎn)，去燥熱”?！读_氏會約醫(yī)鏡》載其“瀉肺氣而散肝風，除目赤翳膜，肺癰，乳巖，濕瘡”?！侗静菰傩隆份d其“鎮(zhèn)肝風，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血，消癰疽，散瘡毒”?！侗静荼阕x》載其“善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風痹目疾、乳癰積聚等癥。溫苦辛散之品，以祛逐為用，無補藥之功也”。白僵蠶性味辛、咸、平，入肝、肺、胃經(jīng)，祛風解痙，化痰散結(jié)，主治中風失音、驚癇、頭風、喉風、喉痹、瘰疬結(jié)核、風瘡癮疹、丹毒、乳腺炎等?！侗静菥V目》載其“散風痰結(jié)核瘰疬，頭風，風蟲齒痛，皮膚風瘡，丹毒作癢，痰瘧癥結(jié)，婦人乳汁不通，崩中下血，小兒疳蝕鱗體，一切金瘡，疔腫風痔”。《玉楸藥解》載其“活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風開痹。治頭痛胸痹，口噤牙疼，癮疹風瘙”。兩藥相須為用，共奏平肝息風之功。②全蝎合蜈蚣。全蝎性味辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，息風鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，用于肝風內(nèi)動、痙攣抽搐、小兒驚風、中風口、半身不遂、破傷風、風濕頑痹、頑固性偏正頭痛、瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核等?！夺t(yī)學衷中參西錄》載其“色青，味咸，性微溫。善入肝經(jīng)，搜風發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜或周身麻痹。其性雖毒，但善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也”。全蝎性喜走竄，內(nèi)入臟腑，外達經(jīng)絡(luò)，既能入肝平息內(nèi)風，又能穿筋透絡(luò)祛除外風，以毒攻毒消瘡癰，故有息風止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。蜈蚣性味辛、溫，有毒，歸肝經(jīng)，息風鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，用于小兒驚風、抽搐痙攣、中風口歪、半身不遂、破傷風、風濕頑痹、瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核、毒蛇咬傷等?！侗静菥V目》載其“治小兒驚癇風搐，臍風口噤，丹毒，禿瘡，瘰疬，便毒，痔漏，蛇瘕、蛇瘴、蛇傷”?！睹t(yī)別錄》載其“療心腹寒熱結(jié)聚、墮胎、去惡血”?！度杖A子本草》載其“治頹癬，蛇毒”?！侗静菔觥份d其“治癘風”?！队窬舅幗狻份d其“拔膿消腫”。兩藥合用，均入肝經(jīng)，蟲類善行，搜風止痙，用于放療后頭痛抽搐，可配川芎、藁本等引經(jīng)藥。③石決明合牡蠣。石決明性味咸、寒，歸肝經(jīng)，平肝潛陽，清肝明目，主治肝陽上亢之頭暈目眩、目赤、翳障、視物昏花、虛勞骨蒸等?！侗静輳男隆份d其“愈瘍疽”。《本草求原》載其“軟堅，滋腎，治痔漏”?！渡綎|中草藥手冊》載其“鎮(zhèn)肝、明目，治眩暈”?！逗Ｋ幈静荨份d其“主青盲內(nèi)障，肝肺風熱，骨蒸勞極?！薄侗静菥V目》載其“通五淋”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石決明具有清熱、鎮(zhèn)靜、降血壓、擬交感神經(jīng)的作用，對金黃葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的抑菌效力最強，且有顯著的抗凝作用。牡蠣性味咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，軟堅散結(jié)，收斂固澀，主治心神不安，驚悸失眠，肝陽上亢之頭暈目眩、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕，自汗盜汗、遺精、崩漏、帶下、滑脫諸證?！稖罕静荨份d“牡蠣，入足少陰，咸為軟堅之劑，以柴胡引之，故能去脅下之硬；以茶引之，能消結(jié)核；以大黃引之，能除股間腫；地黃為之使，能益精收澀、止小便，本腎經(jīng)之藥也”。《本草思辨錄》載“鱉甲、牡蠣之用，其顯然有異者，自不致混于所施，惟其清熱軟堅，人每視為一例，漫無區(qū)分，不知此正當明辨而不容忽者”?！墩渲槟摇份d其“軟痞積。又治帶下，溫瘧，瘡腫，為軟堅收澀之劑”。《本草綱目》載其“化痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下，赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核”。兩藥相須為用，平肝潛陽，用于陰虛陽亢所致心悸不安、眩暈耳鳴，也用于放療后上焦熱盛。

2.3 鼻咽癌 蛇莓合蛇舌草。蛇莓性味甘、苦、寒，歸肺、肝、大腸經(jīng)，清熱涼血，消腫解毒，主治熱病、驚癇、咳嗽、吐血、咽喉腫痛、痢疾、癰腫、疔瘡、蛇蟲咬傷、燙火傷。《食療本草》載其“主胸胃熱氣；主孩子口噤，以汁灌口中”?！端拇ㄖ兴幹尽份d其“涼血，通經(jīng)。治驚癇寒熱，療咽喉腫痛”?！堕}東本草》載其“化痰止咳，祛風，活血。治傷風感冒，咳嗽，哮喘，風火牙痛，口舌生瘡”?！渡虾３Ｓ弥胁菟帯份d其“治癌腫、疔瘡：蛇莓15～50 g，煎服。治瘰疬：鮮蛇莓草50～100 g，洗凈，煎服”。白花蛇舌草性味微苦、甘寒，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿除濕，主治肺熱喘咳、咽喉腫痛、腸癰、癤腫瘡瘍、毒蛇咬傷、熱淋澀痛、水腫、痢疾、腸炎、濕熱黃疸等，擅長治療多種癌腫?！稄V西中藥志》載其“治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。外治白泡瘡，蛇癩瘡”。《泉州本草》載其“清熱散瘀，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬。又能清肺火，泄肺熱。治肺熱喘促、嗽逆胸悶”。兩藥相合，性味苦寒，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

2.4 甲狀腺癌 黃藥子合山慈菇合娑羅子。黃藥子性味苦、寒、有毒，歸肺、肝經(jīng)，化痰散結(jié)消癭，清熱解毒，用于甲狀腺腫大、淋巴結(jié)結(jié)核、咽喉腫痛、吐血、咯血、百日咳、癌腫等，外用治瘡癤?！堕_寶本草》載其“主諸惡腫瘡瘺，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂”?！侗静菥V目》載其“涼血，降火，消癭，解毒”。《藥性論》載其“治水氣浮腫，下小便，治嗽逆上氣，項下瘤癭”。山慈菇性味甘、微辛、性涼，歸肝、脾經(jīng)，清熱解毒，消癰散結(jié)，常用于癰腫疔毒、瘰疬痰核、蛇蟲咬傷、癥瘕痞塊。《本草正義》載：“山慈菇之名，始見于《嘉祐本草》，然陳藏器《拾遺》已有之，則名金燈，即其花也。能散堅消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻，故諸家以為有小毒，并不以為內(nèi)服之藥?！薄侗静菔斑z》載其“主癰腫瘡瘺，瘰疬結(jié)核等，醋磨敷之，亦除皯瘖”?！兜崮媳静荨份d其“消陰分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒瘡，攻癰疽，敷諸瘡腫毒，有膿者潰，無膿者消”。《本草綱目》載其“主疔腫，攻毒破皮。解諸毒，蛇蟲、狂犬傷”?！侗静菰傩隆份d其“治煩熱痰火，瘡疔痧痘，瘰疬結(jié)核，殺諸蟲毒”。娑羅子性味甘、溫，歸肝、胃經(jīng)，疏肝解郁，和胃止痛，用于胸悶脅痛、脘腹脹痛、婦女經(jīng)前乳房脹痛?！侗静菥V目拾遺》載“葛祖遺方，治心胃寒痛，蟲痛。寬中下氣，治胃脘肝膈膨脹，疳積瘧痢，吐血勞傷，平胃通絡(luò)”?！锻ㄑ拧份d其“能下氣”。古人有“氣癭”之說，與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀有關(guān)。3藥相合，辛甘相濟，溫寒并用，同入肝經(jīng)，發(fā)揮清熱解毒、消癰散結(jié)之效。

3 典型病例

患者，女，36歲，2015年5月22日就診。主訴：甲狀腺癌術(shù)后3年，頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大1個月余。行彩超檢查提示：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。刻下癥：患者咽痛，耳部疼痛，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉細。中醫(yī)辨證：痰熱毒結(jié)；予以化痰清熱，解毒散結(jié)。處方：牛蒡子10 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英20 g，射干10 g，沙參20 g，干石斛15 g，胖大海10 g，梔子10 g，貓爪草10 g，夏枯草15 g，苦參10 g，玫瑰花10 g，野菊花10 g，丹參10 g，白花蛇舌草10 g，黃藥子10 g，娑羅子10 g，6劑。水煎服，服上方后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

按語：“癭瘤者，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”氣滯、痰凝、血瘀為基本病因。故本方以清熱解毒、理氣化痰為主。方中牛蒡子、射干、胖大海清熱利咽；金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花清熱解毒，消癰散結(jié)；貓爪草、白花蛇舌草、娑羅子解毒抗腫瘤。熱清，瘀祛，癰散，故患者癥狀好轉(zhuǎn)。