任海青，劉艷紅

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

子宮頸癌是女性生殖器官主要惡性腫瘤。在中晚期(ⅡB期和Ⅲ期)子宮頸癌的綜合治療手段中，放射治療是主要治療手段，腔內(nèi)治療配合外照射是中晚期子宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1]。192銥高劑量率腔內(nèi)照射治療已廣泛應(yīng)用于子宮頸癌的治療，療效顯著，具有照射范圍小、放射線主要作用于腫瘤組織內(nèi)、周圍正常組織受量小的特點(diǎn)。現(xiàn)將我科192銥高劑量率腔內(nèi)后裝治療子宮頸癌的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年1月在我科進(jìn)行192銥腔內(nèi)后裝放射治療的子宮頸癌患者70例，均經(jīng)病理診斷確診；年齡29～70歲，平均47.0歲；其中鱗癌56例，腺癌14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

所有入選患者均接受外照射放射治療和192銥高劑量率腔內(nèi)后裝治療，外照射用6 M直線加速器照射。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、后裝治療護(hù)理、陰道沖洗、皮膚護(hù)理等。

2.1 心理干預(yù) 惡性腫瘤患者大多有明顯的心理變化，表現(xiàn)為不同程度的恐懼、抑郁、焦慮，有的甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。對(duì)首次進(jìn)行192銥腔內(nèi)后裝治療的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)探訪，了解基本病情，進(jìn)行健康教育，介紹后裝治療的原理、作用及可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施，使患者對(duì)后裝治療有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。會(huì)陰部常規(guī)備皮，以利于放置施源器時(shí)清潔消毒及固定，放置施源器前應(yīng)排空大小便，減少直腸膀胱射線受量，降低放射性直腸炎、膀胱炎的發(fā)生率。同時(shí)讓放療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者的負(fù)性情緒，使患者心理舒適，正視疾病，樹(shù)立康復(fù)的信心，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，積極配合放療。

2.2 后裝治療的觀察和護(hù)理 備齊無(wú)菌用品，協(xié)助患者取膀胱截石位，清洗外陰；協(xié)助醫(yī)生置入合適的陰道卵圓體或?qū)m腔管；調(diào)整和固定好施源器位置，可用紗布填塞于陰道前后壁與陰道施源器之間，既可固定施源器，又可增加放射源與直腸、膀胱的距離，減少其受照劑量。在模擬機(jī)下定位拍片，優(yōu)化及確定治療方案后，推送患者進(jìn)入后裝治療室，用導(dǎo)管將施源器與治療機(jī)的分度盤連接，開(kāi)通并調(diào)整對(duì)講機(jī)、監(jiān)控?cái)z像頭位置，囑咐患者如有不適可舉手示意或通過(guò)對(duì)講機(jī)呼叫，然后關(guān)好防護(hù)門。確認(rèn)患者信息及治療參數(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤后開(kāi)機(jī)治療。治療結(jié)束后，如數(shù)取出陰道中填塞的紗布，拔出施源器，仔細(xì)觀察有無(wú)陰道出血，如陰道出血多時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道填塞止血，并觀察記錄陰道紗布滲血情況，必要時(shí)使用藥物止血。拔出施源器后，讓患者休息片刻，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，生命體征無(wú)異常方可回病房。每周查血常規(guī)1次，白細(xì)胞低于3.0×109L及血小板低于80×109L者，須考慮暫停放療。

2.3 陰道沖洗護(hù)理 陰道沖洗是減輕放射性陰道炎的有效方法，放射治療期間及放射治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持陰道沖洗，可減輕陰道炎、陰道粘連及閉鎖。沖洗時(shí)可用0.2%的碘伏溶液，溫度42℃左右。用窺陰器暴露子宮頸進(jìn)行灌洗，將腫瘤壞死組織及假膜沖洗干凈，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，沖洗頭不能插入過(guò)深，以免用力過(guò)大引起疼痛或擦破癌組織引起出血，若出血及時(shí)填塞紗布?jí)浩戎寡瑖?yán)重者做好搶救準(zhǔn)備。沖洗過(guò)程中，注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味，如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿者，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4 并發(fā)癥的防治 皮膚反應(yīng)常出現(xiàn)于外陰部、腹股溝區(qū)等潮濕及皺褶皮膚黏膜處。輕度反應(yīng)為干性皮炎，表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚潮紅、充血、色素沉著、干性脫皮反應(yīng)、局部瘙癢；中度反應(yīng)為濕性皮炎，表現(xiàn)為干性皮炎區(qū)出現(xiàn)炎性滲出液、糜爛樣變及結(jié)痂、局部灼痛；重度反應(yīng)為皮膚潰瘍[2]。在放療初期指導(dǎo)患者保持照射區(qū)皮膚黏膜清潔、干燥、避免刺激；穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，照射區(qū)皮膚涂皮膚防護(hù)劑，忌用堿性肥皂及刺激性液體擦洗；局部瘙癢時(shí)，禁止搔抓，反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)暫停放療，局部涂擦放射皮炎膏。陰道炎、宮腔積膿或盆腔感染是腔內(nèi)治療子宮頸癌容易出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，所以陰道沖洗具有重要的作用。粘連性陰道炎是放射治療子宮頸癌的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，堅(jiān)持6個(gè)月每日擴(kuò)張幾次陰道，并進(jìn)行清洗，可以預(yù)防陰道粘連狹窄。中青年患者還應(yīng)用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道防止狹窄，3個(gè)月后可恢復(fù)性生活。

3 療效觀察

護(hù)理后，觀察組患者在疾病認(rèn)知、規(guī)范治療、及時(shí)復(fù)診、自我保健、規(guī)律服藥等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮頸癌患者護(hù)理效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

放射是治療子宮頸癌有效的治療方法，應(yīng)用192銥高劑量率后裝技術(shù)治療子宮頸癌療效確切，已作為常規(guī)治療手段應(yīng)用于子宮頸癌的術(shù)前、術(shù)后和根治性放療中。做好后裝治療的護(hù)理，可使患者保持良好的心態(tài)接受治療。臨床上因患者對(duì)癌癥的恐懼以及對(duì)治療的不理解，會(huì)產(chǎn)生特殊的心理問(wèn)題，并表現(xiàn)出不同程度的焦慮心理狀態(tài)[3]，而這種負(fù)性的心理與腫瘤的免疫功能之間存在著負(fù)相關(guān)。積極的應(yīng)對(duì)方式和心理干預(yù)可以提高腫瘤患者的免疫功能，因此在放療前即對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)放療的正確認(rèn)識(shí)，從而減輕患者的心理壓力，改善心理健康狀況，使患者保持良好的心理狀態(tài)和免疫功能，對(duì)康復(fù)和預(yù)后有重要的意義[4]。實(shí)踐證明，我科實(shí)施的一系列護(hù)理措施有效、全面，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：344.

[2]陳惠禎，蔡紅兵，張蔚.子宮頸癌[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3]王聯(lián)霞.放射治療宮頸癌病人的焦慮心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(4)：244-245.

[4]馮少玲，黃鳳堅(jiān)，楊永英.宮頸癌合并放射性膀胱炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):94-95.