于海浩

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、在治療是結(jié)直腸癌治療的重要所在，但是因為結(jié)直腸癌早期癥狀并不典型，易和結(jié)直腸的其他疾病弄混，進(jìn)而經(jīng)常被忽視，致使在發(fā)現(xiàn)時，多已經(jīng)發(fā)展為癌癥[1]。在臨床治療，根據(jù)腫瘤分期不同，才可以制定最為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福源巳〉米罴训闹委熜Ч?。目前，在結(jié)直腸癌影像學(xué)診斷中，超聲是一種較為常用的手段，具有經(jīng)濟便捷、準(zhǔn)確定位及定性結(jié)直腸腫瘤的優(yōu)勢[2]。為了進(jìn)一步探討高頻彩超對結(jié)直腸癌分期診斷的臨床價值，本文主要對我院2014年8月至2016年8月經(jīng)手術(shù)病理確診的120例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年8月至2016年8月經(jīng)手術(shù)病理確診的120例結(jié)直腸癌患者予以研究，其中女性患者41例，男性患者79例；最小年齡是30歲，最大年齡是83歲，平均為（59.2±3.4）歲；結(jié)腸癌50例，直腸癌70例。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.5～10.0 MHz。叮囑患者檢查前一晚禁食。對患者肝、膽、脾、腎、胰、輸尿管、膀胱、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，女性患者還要對盆腔予以檢查。如果檢查不滿意，可再進(jìn)行清潔灌腸。沿著結(jié)腸走向，按照順時鐘方向，由右下腹向直腸區(qū)進(jìn)行逐段掃描。發(fā)現(xiàn)腫塊之后，在對腫塊予以全面掃查，即應(yīng)用高頻探頭及彩色多普勒技術(shù)。綜合上述方法，對患者腫瘤大小、部位；淋巴結(jié)大小、數(shù)量、分布；腸壁層次結(jié)構(gòu)變化，病變浸潤深度；盆腹腔、肝臟等臟器轉(zhuǎn)移等情況予以詳細(xì)觀察，將檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果予以比較。

1.3 分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶（T），主要包括4個分期，即腫瘤侵及黏膜下層（T1）、腫瘤侵及固有肌層（T2）、腫瘤穿透固有肌層（T3）、腫瘤穿透漿膜或者直接侵及其他臟器（T4）。

局部淋巴結(jié)（N），主要包括3個分期，即無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個（N1）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過4個（N2）。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），主要包括2個分期，即無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）。

2 結(jié) 果

2.1 高頻彩超判斷T分期的準(zhǔn)確率：手術(shù)病理診斷結(jié)果：120例患者中，T1者3例，T2者9例，T3者40例，T4者71例；高頻彩超判斷結(jié)果：T1者2例，T2者14例，T3者39例，T4者65例，判斷準(zhǔn)確率是83.3%（100/120）。

2.2 高頻彩超判斷N分期的準(zhǔn)確率：手術(shù)病理診斷結(jié)果：120例患者中，N0者34例，N1者66例，N2者20例；高頻彩超判斷結(jié)果：N0者43例，N1者59例，N2者18例，判斷準(zhǔn)確率是89.2%（107/120）。2.3 高頻彩超判斷M分期的準(zhǔn)確率：手術(shù)病理診斷結(jié)果：120例患者中，M0者119例，M1者1例；高頻彩超判斷結(jié)果：M0者120例，M1者0例，判斷準(zhǔn)確率是99.2%（119/120）。

3 討 論

在判斷患者預(yù)后的時候，病理分期是一種非常重要的指標(biāo)，如果能夠準(zhǔn)確判斷患者分期，就可以為患者制定恰當(dāng)、合理的治療方案，以此提高臨床治療效果。若能對結(jié)直腸癌予以早期診斷，就可以及時行手術(shù)切除治療，進(jìn)而極大的提高了患者的治愈率[3]。所以，在臨床中，一定要重視結(jié)直腸癌患者的分期診斷。近些年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展與圖像質(zhì)量的不斷提升，高頻彩超在腸壁、腸腔外病變及周圍組織器官病變檢查中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了很好的效果。

在結(jié)直腸癌超聲檢查中，根據(jù)腫瘤生長方式不同，其二維聲像特征主要包括以下幾種類型：①增生型：壁間存在向腸腔內(nèi)生長的不規(guī)則弱回聲腫塊或者結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)“戒指征”，受癌瘤入侵的腸壁厚度增大，并且呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，正常層次結(jié)構(gòu)消失，如果腫瘤較大，可導(dǎo)致出現(xiàn)腸梗阻[4]。②潰瘍型：局部腸壁厚度增大，并且不均勻，周緣隆起，中心部位凹陷，內(nèi)膜面不平，呈現(xiàn)菜花狀。③浸潤型：主要表現(xiàn)為腸壁厚度增大，并且范圍較大，如呈現(xiàn)“假腎征”、“靶環(huán)征”[5]。

在結(jié)直腸癌診斷中，通過寬頻帶探頭的應(yīng)用，可清晰顯示表淺結(jié)腸癌入侵腸壁的情況。正常情況下，腸壁附近淋巴結(jié)＜3 mm。有關(guān)文獻(xiàn)將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定義為最大短徑超過5mm的淋巴結(jié)[6]。鋇灌腸是一種傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌檢查方法，其無法對腸壁周圍淋巴結(jié)情況予以顯示，而CT盡管可以顯示淋巴結(jié)，但不能顯示淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，缺乏對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異性的判斷，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不高。高頻彩超可以對淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流情況予以清晰顯示，并計算出淋巴結(jié)的阻力指數(shù)，從而為臨床診斷提供了可靠參考。

在結(jié)直腸癌診斷中應(yīng)用高頻彩超，可清晰顯示瘤體內(nèi)部的血流情況。當(dāng)病灶直徑超過3 cm時，結(jié)直腸癌的血流信號較為豐富，并且基底血管較為粗大，向病灶發(fā)出了多條微細(xì)血管，呈現(xiàn)魚刺樣排列。針對結(jié)直腸癌M分期而言，主要有肝臟轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移等，盡管超聲檢查對某些部位有著一定的局限性，但多數(shù)均可做出診斷。

本文研究結(jié)果顯示：高頻彩超判斷T、N、M分期的準(zhǔn)確率分別為83.3%、89.2%、99.2%。此研究結(jié)果與劉鴻艷[7]等人的研究報道十分相似，即高頻彩超判斷T、N、M分期的準(zhǔn)確率分別為84.3%、89.5%、99.3%。由此可以看出，高頻彩超對結(jié)直腸癌分期診斷有著十分積極的意義，可作為首選檢查方法在臨床中推廣應(yīng)用。

然而，在結(jié)直腸癌分期診斷中應(yīng)用高頻彩超也具有一定的局限性，其診斷早期結(jié)直腸癌的準(zhǔn)確率要低于結(jié)腸鏡。有關(guān)學(xué)者研究顯示，采用血液、糞便的篩查方法可盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌及癌前病變，可在大規(guī)模人群篩查中推廣應(yīng)用?？偠灾?，在結(jié)直腸癌分期診斷中，高頻彩超的應(yīng)用效果非常好，有利于判斷腫瘤漿膜外侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及。

[1] 張平,韓若凌,葉衛(wèi)華,等.影像學(xué)檢查在直腸癌診斷中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2013,28(8):938-941.

[2] 田麗萍.高頻彩超在結(jié)直腸癌分期診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(26):240-241.

[3] 吳偉琪,彭海霞.超聲微探頭檢查在結(jié)直腸癌分期中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志,2012,32(6):380-382.

[4] 胡雪珍.微超聲探頭檢查在結(jié)直腸癌分期中的應(yīng)用價值研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(20):159-160.

[5] 張宏,朱少良,崔明明,等.CT仿真內(nèi)鏡與超聲造影對結(jié)直腸癌的定性診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2011,46(6):62-64.

[6] 吳潔,尹珊珊,嚴(yán)昆,等.超聲造影,術(shù)前診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(8):683-686.

[7] 劉鴻艷,柳建華,李芙蓉,等.高頻彩超對結(jié)直腸癌分期診斷的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):52-53.