吳 楠

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

硬膜外麻醉患者易出現(xiàn)內(nèi)臟牽扯、慌張焦慮等不良反應，因此需給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以改善其麻醉效果，增加患者麻醉滿意度。丙泊酚是臨床常用麻醉藥，具有起效快的特點，而右旋美托咪啶具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，也不會產(chǎn)生呼吸抑制，一些研究表明將二者相結(jié)合能起到很好的麻醉鎮(zhèn)靜效果[1]。本文旨在分析不同劑量右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉患者鎮(zhèn)靜效果的影響，特選取我院63例行硬膜外麻醉的婦科患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院63例行硬膜外麻醉的婦科患者，年齡26～53歲，平均年齡（39.5±5.6）歲；體質(zhì)量46～74 kg，平均體質(zhì)量為60 kg。所有患者均無藥物過敏史，ASA分級為Ⅰ級和Ⅱ級，無嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病，無高血壓、心臟病患者。所有患者隨機分為A組和B1組、B2組三組，各21例，三組患者年齡、體質(zhì)量等資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者進入手術室后連接好監(jiān)護系統(tǒng)，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，再采用相適應的配置監(jiān)測其BIS，上肢開放靜脈通道輸入乳酸鈉林格，患者取側(cè)臥位，于L2～3脊椎間進針，穿刺完成取仰臥位，并予患者3 mL利多卡因，濃度為20 g/L，之后每間隔5 min給予患者同樣濃度的利多卡因6.5～8 mL，阻滯平面把控在T8以下，誘導總量15～20 mL。麻醉阻滯效果產(chǎn)生，測試無痛情況下泵入試驗藥物，速度為65 mL/h，泵入完成啟動系統(tǒng)，靶控注入丙泊酚，初始血漿把濃度設置為每升0.5 mg，根據(jù)監(jiān)測OAAS評分、BIS變化調(diào)控輸入丙泊酚，是患者BIS保持在60～75，OAAS評分在2～3分[2]。

1.3 觀察指標：手術時長；丙泊酚總用量；鎮(zhèn)靜效果（OAAS評分、BIS等）；麻醉滿意度（除去不滿意例數(shù)剩下數(shù)值/分組例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0及卡方中分析，分別用t、χ2表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者手術時長及丙泊酚用量對比：A組手術進行時長為（88±17）min，B1組時長（85±17）min，B2組為（86±18）min，組間均無顯著差異（P＞0.05）；A組患者丙泊酚總用量平均為（3.1±1.1）mg/（h·kg），B1組為（2.2±0.9）mg/（h·kg），B2組為（1.5±0.7）mg/（h·kg），A組患者丙泊酚總用量較B1組、B2組均高的多，差異顯著（P＜0.05），同時B2組總用量較B1組高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者達到的鎮(zhèn)靜效果：各組藥物泵注完之后，A組21例患者OAAS評分為5分，BIS維持在80～90；B1組17例OAAS評分為5分，BIS維持在80～85；B2組11例OAAS評分為4分，BIS降到了75.術中所有患者OAAS評分降至2～3分，54例BIS維持在60～70，另外B1組1例、B2組7例泵注完手術進行半小時后在停止異丙酚注入的情況下，BIS仍然降到60以下。手術1 h后BIS慢慢上升到65以上，所有患者SPO2都正常，均未出現(xiàn)呼吸抑制和躁動現(xiàn)象，但是A組有5例放置了通氣道來保持其通暢狀態(tài)。

2.3 三組患者對麻醉效果的滿意度： A組麻醉滿意度為76.1% (16/21)，B1組為90.4%（19/21），B2組為95.2%（20/21），可知B1組、B2組麻醉滿意度較A組高的多，統(tǒng)計學分析無顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

右旋美托咪啶是一種新類型、高選擇的腎上腺α受體激動劑，它先激活中樞神經(jīng)后，α2腎上腺素受體之上的G蛋白，從而起到了抑制釋放去甲腎上腺素的作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)后，就達到了鎮(zhèn)痛、抗慌張焦躁以及鎮(zhèn)靜的作用。本次研究顯示B1組、B2組復合一定劑量的右旋美托咪啶后，使輔助硬外阻滯的丙泊酚用量也大幅度降低[3]。適量右旋美托咪啶使用過程中有著自己獨特優(yōu)勢，即是對患體自主呼吸無抑制作用，從這方面來講，也更適合用于鎮(zhèn)靜的輔助。有研究者研究表明，靶控注入8 ng/mL的右旋美托咪啶，患者仍可自主呼吸。本次研究顯示B1組、B2組并未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，且血氧飽和度、血壓等系列常規(guī)監(jiān)測指標均無異常[4]。綜上所述，復合給予0.25～0.5 μg/kg的右旋美托咪啶，能協(xié)助硬膜外麻醉起到更好的鎮(zhèn)靜效果，患者麻醉滿意度高，而且還大幅度減少了靶控注入丙泊酚的劑量，效果顯著值得大力推廣。

[1] 李彥文,歐陽文,汪賽贏,等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):580-582.

[2] 佘守章,李慧玲,許學兵,等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應及其對全麻鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1):10-12.

[3] 鄔子林,周志飛,許立新,等.右旋美托咪啶對老年患者全髖置換術后芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(4):701-704.

[4] 曾海波,佟華麗.右旋美托咪啶和咪達唑侖對羅哌卡因腰部麻醉作用的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(35):3715-3717.