馮士軍 楊建華 趙志軍 劉海霞

IVH是腦出血較為常見的類型之一, 該病在自發(fā)性顱內出血中的發(fā)病率約占20%～60%；且有數(shù)據(jù)調查顯示, 該病的病死率達50%～70%［1］。引發(fā)IVH的因素較多, 如動脈瘤、高血壓動脈硬化、腦動靜脈畸形、煙霧病等, 而影響IVH預后的主要因素為出血量；傳統(tǒng)EVD能夠有效降低患者顱內壓,但二次出血、顱內感染的發(fā)生率較高。因此, 選擇一種切實有效的治療方法快速清除IVH、降低顱內壓是當前臨床研究的重點［2］。本文主要研究神經(jīng)內鏡通道內技術對重度IVH患者的救治效果, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年1月～2018年1月本院接收的34例重度IVH患者作為研究對象。其中男20例, 女14例；年齡 29～78歲 , 平 均年齡 (51.00±9.62)歲 ；術前Graeb評分6～12分；GCS評分5～12分；病因：11例動脈瘤出血破入腦室系統(tǒng)、14例高血壓動脈硬化性出血、3例煙霧病、6例不明因素腦出血；IVH部位：12例腦室系統(tǒng)積血鑄型, 8例三腦室積血、雙側側腦室積血, 5例單側腦室、三腦室和四腦室積血, 9例單側側腦室、三腦室積血。

1.2 納入及剔除標準 納入標準：本次所選研究對象均經(jīng)腦CT證實；研究均得到患者家屬的簽字同意, 且均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準；所選研究對象初次腦CT診斷結果顯示為重度IVH, 且Graeb評分＞5分；所選患者均為原發(fā)性的IVH或出血部位位于腦室內的繼發(fā)性IVH。剔除標準：剔除凝血功能障礙患者, 合并心肝腎等功能不全者, 因腦動脈瘤致IVH且病因未處理患者。

1.3 手術方法 患者均行神經(jīng)內鏡通道內技術治療。給予患者氣管插管全身麻醉, 穿刺點定位于冠狀縫前約2.5 cm處,旁開中線為2.5 cm；雙側側腦室內積血者行雙側手術, 切口為 3 cm 的基底小弧形皮瓣 , 鉆 1 個 0.8～1.0 cm 的骨孔 , 并采用“十”切開硬膜腦、皮層, 并電凝止血。在透明導管鞘與內鏡下進行穿刺, 穿刺成功以后將神經(jīng)內鏡連帶透明導管鞘頭端取出, 固定好透明導管鞘以后, 置入神經(jīng)內鏡, 并在內鏡下清除血腫。清除血腫時, 首先采用普通的吸引管將大部分稀碎的血腫吸出；對于質韌的血腫, 應采用血腫碎吸器小心清除和碎吸；小滲血可采用生理鹽水進行持續(xù)沖洗止血,而對于有活動性出血者, 可通過內鏡進行雙極電凝器電凝止血。術后當日行顱腦CT復查, 同時, 根據(jù)CT復查的結果拔除EVD管；此外, 醫(yī)護人員還應加強對患者生命體征、神經(jīng)功能、呼吸情況、血壓等的監(jiān)測, 并及時給予患者止血、控制血壓等對癥支持, 待患者病情好轉后可轉出ICU。

1.4 觀察指標 ①對比治療前后患者GCS評分、Graeb評分及IVH體積等；②記錄各項臨床指標, 包括并發(fā)癥發(fā)生情況、引流管拔除時間、ICU住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后GCS、Graeb評分及IVH體積對比 治療前, 患者GCS、Graeb評分及IVH體積分別為(9.11±1.26)分、(8.16±1.09)分、(74.93±2.48)ml；治療后, 患者GCS、Graeb評分及IVH體積分別為(12.93±1.65)分、(1.42±0.12)分、(8.61±0.47)ml。治療后, 患者GCS、Graeb評分及IVH體積均較治療前明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者各臨床指標情況 34例患者行手術治療后血腫全部清除。①并發(fā)癥發(fā)生情況：術后, EVD切口出現(xiàn)3例(8.82%)腦脊液漏, 且均是在拔管后發(fā)生, 對其進行全層縫合局部加壓后腦脊液漏完全消失；1例(2.94%)顱內感染, 給予患者萬古霉素行鞘內注射治療, 于3 d后得到有效控制；4例(11.76%)腦內積氣, 較為輕微, 為額部硬膜下積氣和少量腦室內積氣, 均未對其進行處理 , 2～3 d后自行改善；無一例堵管患者。②導管拔除時間：EVD管拔除時間為2～3 d, 腰大池外引流管拔除時間為3～4 d。③術中臨床指標： 手術時間為 (65.25±1.95)min, 術中出血量為 (31.25±1.49)ml。④ ICU住院時間為 4～6 d。

3 討論

神經(jīng)內鏡技術是近年來迅速發(fā)展起來的一種手術方式,此種方式能夠有效預防急性腦積水, 進而降低顱內壓、改善預后。有研究顯示, 神經(jīng)內鏡下進行腦室血腫清除, 還能夠為主治醫(yī)師提供清晰的視野和照明, 進而吸除血腫［3-5］。但臨床應用神經(jīng)內鏡通道內技術救治重度IVH過程中, 應注意以下幾點：①穿刺的深度應控制在＜6 cm, 且進入到腦室內,應持續(xù)沖入生理鹽水, 進而讓血凝塊顯露在術野內；②在清除血腫過程中, 應首先用普通的吸引管將較大的血凝塊吸除,而對于硬韌的血凝塊, 應先使用碎吸器；③側腦室內的血腫清除吸引器的壓力應設置為10～15 kPa, 而三腦室內的壓力為0.7～2.0 kPa；對于行雙側手術的三腦室內血腫患者, 須進行2次清除；④術中進行負壓吸引極易引發(fā)硬膜下或腦室內積氣 , 因此 , 可在穿刺骨孔處 , 使用濕水腦棉片進行圍堵［6-8］。本次神經(jīng)內鏡通道內技術用于救治重癥IVH后, 患者GCS、Graeb評分及IVH體積均較治療前明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。34例患者行手術治療后血腫全部清除。術后,EVD切口出現(xiàn)3例(8.82%)腦脊液漏、1例(2.94%)顱內感染、4例(11.76%)腦內積氣, 無一例堵管患者。EVD管拔除時間為 2～3 d, 腰大池外引流管拔除時間為 3～4 d。手術時間為 (65.25±1.95)min, 術中出血量為 (31.25±1.49)ml。ICU 住院時間為 4～6 d。與張林等［5］研究結果接近。由此證實 , 神經(jīng)內鏡通道內技術能夠快速清除腦室系統(tǒng)中的積血, 進而加速腦脊液的循環(huán)通路恢復。

綜上所述, 神經(jīng)內鏡通道內技術具有微創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢, 將其用于重度IVH救治中的效果顯著, 且術后患者的預后較好, 可在臨床上廣泛推廣和應用。