陳立柱 楊厚娟

重型腦外傷腦疝屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 尤其是腦疝,具有較高的死亡率, 對(duì)患者影響較大。故在臨床治療中, 主要以改善重型腦外傷腦疝患者的腦疝癥狀為治療原則, 保障患者生命安全［1］。當(dāng)患者出現(xiàn)腦疝后, 患者顱內(nèi)壓會(huì)增高,當(dāng)其超過(guò)腦內(nèi)的自身代償反應(yīng)后, 會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,故在臨床治療中, 通過(guò)積極實(shí)施腦疝復(fù)位, 可有效提高治療效果［2］。目前, 最常用的手術(shù)治療方案有腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)、常規(guī)手術(shù)治療。腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)可有效改善患者臨床癥狀, 清除血腫, 促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究針對(duì)腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的重型腦外傷腦疝患者80例, 所有患者均符合重型腦外傷腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組中男25例、女15例；年齡19～60歲,平均年齡(39.7±10.7)歲；其中擊打傷11例、交通事故傷20例、墜落傷9例。研究組中男26例、女14例, 年齡20～60歲,平均年齡(40.2±10.5)歲；其中擊打傷10例、交通事故傷21例、墜落傷9例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關(guān)檢查 , 確診病情后,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療, 即實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療, 臨床為其進(jìn)行減壓治療后, 及時(shí)清除患者腦內(nèi)的血壓、碎裂組織,之后縫合硬腦膜, 關(guān)閉顱腔［4］。研究組應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)治療：認(rèn)真清除患者腦部已碎的腦組織與血腫組織, 之后應(yīng)用冷光源, 將患者顳底組織緩慢抬起, 顯露出天幕裂孔,應(yīng)用棉片保護(hù)患者腦干組織, 之后應(yīng)用低電流電凝刀切開(kāi)患者的天幕處, 止血時(shí)也應(yīng)用電凝。在手術(shù)治療過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)好L氏靜脈, 防止其受到損害；在一般情況下,有效阻斷患者的顳極橋靜脈后, 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象,應(yīng)快速對(duì)其顳底組織實(shí)施切除, 將天幕裂孔露出；如患者實(shí)施了雙側(cè)去骨瓣開(kāi)顱術(shù), 醫(yī)后應(yīng)對(duì)其瞳孔進(jìn)行切開(kāi), 之后行大側(cè)的天幕裂孔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病情得到有效控制,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥為顯效；術(shù)后病情得到有效緩解, 但不能保障病情是否會(huì)惡化, 術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為有效；術(shù)后病情控制不佳, 出現(xiàn)死亡現(xiàn)象為無(wú)效［5］。治療總有效率=顯效率+有效率。預(yù)后效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 患者恢復(fù)良好,但其會(huì)存在輕微的缺陷, 且生活可以自理, 能進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)及工作為恢復(fù)良好；術(shù)后患者恢復(fù)程度一般, 需要在保護(hù)環(huán)境下進(jìn)行工作與生活, 生活基本可以自理為輕度殘疾；術(shù)后, 患者恢復(fù)較差 , 意識(shí)清楚 , 但生活基本不能自理 ,需要有人照顧為重度殘疾；術(shù)后患者無(wú)意識(shí), 生活無(wú)法自理,無(wú)法下床為植物生存；患者死亡。預(yù)后效果=恢復(fù)良好率+輕度殘疾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組顯效29例、有效10例、無(wú)效1例, 治療總有效率為97.5%(39/40)；對(duì)照組顯效22例、有效11例、無(wú)效7例, 治療總有效率為82.5%(33/40)；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較 研究組恢復(fù)良好25例、輕度殘疾12例、重度殘疾2例、植物生存1例、死亡0例, 預(yù)后效果為92.5%(37/40)；對(duì)照組恢復(fù)良好18例、輕度殘疾10例、重度殘疾7例、植物生存3例、死亡2例, 預(yù)后效果為70.0%(28/40)；兩組患者的預(yù)后效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.646, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)腦水腫1例、腦動(dòng)脈梗死1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；對(duì)照組出現(xiàn)腦水腫5例、腦動(dòng)脈梗死1例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.114, P＜0.05)。

3 討論

重型腦外傷屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 如處理不及時(shí)或處理不當(dāng), 會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 其中以腦疝最為常見(jiàn)。腦疝是指腦脊液循環(huán)出現(xiàn)異常, 從而誘發(fā)的一處臨床癥狀, 通常以顱骨壓升高為主要誘發(fā)因素。在臨床治療重型腦外傷腦疝時(shí), 多采用手術(shù)治療。臨床實(shí)踐表明［6］, 將腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于重型腦外傷腦疝患者中, 效果顯著, 其對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用。

通過(guò)腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)可有效將患者的血腫清除, 切開(kāi)天幕后, 能有效、快速降低患者的顱內(nèi)壓, 同時(shí)還可最大限度地解除患者腦干及其周圍結(jié)構(gòu)的受壓現(xiàn)象, 有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促使患者病情盡快康復(fù)［7-9］。而常規(guī)手術(shù)治療, 在清除血腫時(shí), 部分患者會(huì)出現(xiàn)空腔問(wèn)題, 術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者瞳孔縮小, 最終引起死亡。而腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)可有效避免了這一問(wèn)題, 通過(guò)對(duì)顳部組織的抬高, 促使嵌頓的顳葉快速恢復(fù), 有效解除了天幕裂孔對(duì)腦干組織的壓迫, 進(jìn)一步提高治療效果。本次研究顯示：研究組治療總有效率97.5%(39/40)高于對(duì)照組的82.5%(33/40), 預(yù)后效果92.5%(37/40)高于對(duì)照組的70.0%(28/40), 并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)低于對(duì)照組的20.0%(8/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在重型腦外傷腦疝臨床治療中, 腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療效果明顯高于常規(guī)手術(shù)治療效果, 且并發(fā)癥少,安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。