王愛秋

腫瘤患者會(huì)表現(xiàn)出高代謝狀態(tài), 由于能耗異常, 因此常常會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)不良等情況［1］, 導(dǎo)致生存期縮短 , 預(yù)后不良。積極的化療一般能夠使晚期腫瘤患者的臨床癥狀得到改善, 同時(shí)也會(huì)相應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō), 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞會(huì)對(duì)化療帶來(lái)直接影響, 因而對(duì)體重降低的腫瘤內(nèi)科患者而言, 營(yíng)養(yǎng)支持和化療相輔相成, 有效的營(yíng)養(yǎng)支持配合化療能使其生存質(zhì)量得以改善, 并且還能增強(qiáng)化療療效［2］, 減輕不良反應(yīng), 延長(zhǎng)生存期。為提高腫瘤內(nèi)科患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)其生存期, 現(xiàn)探討本院 2016年9月～2018年3月接收的78例腫瘤內(nèi)科患者行兩種不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的有效性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年9月～2018年3月接收的78例腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和干預(yù)組, 每組 39例。參照組男18例, 女 21例；平均年齡(44.18±4.95)歲；疾病類型：2例肝癌, 5例乳腺癌,7例肺癌, 9例結(jié)腸癌和16例胃癌。干預(yù)組男19例, 女20例；平均年齡(44.59±4.86)歲；疾病類型：3例肝癌, 4例乳腺癌, 8例肺癌, 10例結(jié)腸癌和14例胃癌。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 即結(jié)合患者的病情狀態(tài), 及時(shí)補(bǔ)充每日所需能量和熱量, 在不影響病情的前提下提供給患者喜愛的食物, 營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)科學(xué)合理,并隨時(shí)結(jié)合病情變化進(jìn)行調(diào)整。

干預(yù)組患者采用綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療, 科學(xué)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 以便于采取針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：a.指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜水果類、乳品類、動(dòng)物蛋白等食物, 低蛋白與貧血患者及時(shí)補(bǔ)血, 感染且免疫力低者行抗感染干預(yù)。b.按病情需要決定是否選用半流質(zhì)食物, 食物應(yīng)少渣, 食用鐵質(zhì)含量較多的食物, 促進(jìn)消化的同時(shí)強(qiáng)化體質(zhì)；若患者出現(xiàn)生理不適感, 食欲不佳, 可指導(dǎo)食用清淡細(xì)軟等食物；若患者出現(xiàn)口腔潰瘍, 需加強(qiáng)重視, 此類患者可采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持或者半流質(zhì)飲食等干預(yù)。c.通常營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 腸外營(yíng)養(yǎng)通過腸道以外的途徑供給營(yíng)養(yǎng), 即通過靜脈使患者獲取代謝能量；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口或者鼻飼提供營(yíng)養(yǎng),若經(jīng)口干預(yù), 需充分考慮患者的食欲表現(xiàn), 可以增加食物的口味與種類, 增強(qiáng)患者的食欲；鼻飼經(jīng)管道提供營(yíng)養(yǎng), 應(yīng)當(dāng)給予漿液物質(zhì)。若補(bǔ)給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者存在不適感, 可及時(shí)轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng), 并密切監(jiān)測(cè)其生命體征, 對(duì)各類并發(fā)癥積極預(yù)防。比較兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治療后營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯, 生命體征穩(wěn)定, 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡且身體指標(biāo)均合格判定為顯效；治療后營(yíng)養(yǎng)狀況有一定改善, 生命體征基本穩(wěn)定, 身體指標(biāo)趨于正常判定為好轉(zhuǎn)；治療后患者營(yíng)養(yǎng)狀況未見改善, 身體指標(biāo)與生命指標(biāo)未見明顯變化或并發(fā)癥出現(xiàn)判定為無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組顯效12例(30.8%), 好轉(zhuǎn)16例(41.0%), 無(wú)效11例(28.2%), 總有效率為71.8%(28/39)；干預(yù)組顯效17例(43.6%),好轉(zhuǎn) 19 例 (48.7%), 無(wú)效 3 例 (7.7%), 總有效率為 92.3%(36/39)。干預(yù)組患者總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5714, P=0.0183＜0.05)。

3 討論

經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲知, 腫瘤患者常常會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì), 即極度消瘦［4］、營(yíng)養(yǎng)不良和食欲下降, 改善腫瘤患者惡液質(zhì)不可單純鼓勵(lì)進(jìn)食, 需提供合理科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持。一般來(lái)說(shuō), 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的腫瘤患者與營(yíng)養(yǎng)不良者相比, 前者更能耐受抗腫瘤干預(yù), 有效的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能預(yù)防、逆轉(zhuǎn)體能消耗, 還會(huì)使治療時(shí)間、耐受性增加, 有利于延長(zhǎng)生存時(shí)間。由于營(yíng)養(yǎng)支持不可阻斷患者機(jī)體分解代謝這一過程, 因此此種治療措施的實(shí)施必須建立在對(duì)機(jī)體有利的基礎(chǔ)上, 防止對(duì)腫瘤生長(zhǎng)帶來(lái)刺激。對(duì)晚期腫瘤患者采取的營(yíng)養(yǎng)支持治療主要有兩種類型, 分別為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng), 其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式又包括管飼、口服等, 通過患者的胃腸道及時(shí)供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)和能量, 這種方式的優(yōu)點(diǎn)可表現(xiàn)在安全性高、價(jià)格低廉和方法簡(jiǎn)單等方面。顧磊［5］研究指出, 只要腫瘤內(nèi)科患者具備消化道功能, 就應(yīng)當(dāng)選擇部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)指的是可發(fā)揮出人工胃腸功能, 由靜脈提供營(yíng)養(yǎng)的治療措施。若患者存在輕微的營(yíng)養(yǎng)不良狀況, 可通過中心靜脈或者周圍靜脈途徑治療, 其中周圍靜脈危險(xiǎn)性小,容易掌握。若患者存在長(zhǎng)期性胃腸道功能障礙, 可由中心靜脈途徑治療, 通過此種途徑開展治療措施時(shí), 需充分考慮到中心靜脈置管可能引起的并發(fā)癥。本研究將納入的78例腫瘤內(nèi)科患者隨機(jī)分為兩組, 依次提供常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療、綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療, 結(jié)果顯示干預(yù)組患者總有效率為92.3%,高于參照組的71.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5714,P=0.0183＜0.05)。說(shuō)明干預(yù)組實(shí)施的綜合營(yíng)養(yǎng)治療方案更有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高機(jī)體免疫力以及化療的耐受度。腫瘤患者異常代謝會(huì)使其體重呈驟降趨勢(shì), 特別是上消化道腫瘤與頭頸部腫瘤, 會(huì)消耗患者軀體與內(nèi)臟蛋白質(zhì), 損傷器官功能與組織結(jié)構(gòu), 降低免疫力, 加強(qiáng)疾病易感性, 增加化療并發(fā)癥, 縮短生存期?？陀^上來(lái)說(shuō), 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不及時(shí)或不充分, 會(huì)使腫瘤獲取機(jī)體營(yíng)養(yǎng), 以達(dá)到其快速生長(zhǎng)的目的；但如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給充足,腫瘤會(huì)根據(jù)自身特有的生物學(xué)特性增殖, 由此可見, 對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)進(jìn)行限制會(huì)明顯危害到機(jī)體, 并且抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果不明顯。事實(shí)上, 諸多因素決定了腫瘤內(nèi)科患者迫切需要接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。由于疾病的影響, 會(huì)使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變, 尤其是治療期間出現(xiàn)的諸多副反應(yīng), 會(huì)間接或者直接影響到患者攝取以及吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的狀況［6］。除此之外,營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥的出現(xiàn)還會(huì)制約整體療效, 特別是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者, 藥物劑量安全范圍下降, 在未達(dá)到消滅腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)劑量時(shí)患者便無(wú)法耐受。提供綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療能使宿主代謝狀態(tài)得到良好改善, 還可為腫瘤疾病的治療奠定理想的耐受基礎(chǔ), 保障治療成功率的同時(shí)有助于降低副反應(yīng)發(fā)生率。開展?fàn)I養(yǎng)支持治療前需先對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良潛在高危因素全面把握, 再通過分析及評(píng)定, 明確營(yíng)養(yǎng)支持方案, 例如腸外支持或是管飼。

綜上所述, 腫瘤內(nèi)科患者代謝異常較常見, 采取綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療能使患者不良癥狀得到顯著改善, 還可提高機(jī)體耐受度, 加速機(jī)體恢復(fù)速度, 進(jìn)而為臨床治療提供可靠有效的幫助。