孫陽(yáng) 馮軍國(guó)

糖尿病是一種代謝性疾病, 在臨床較為常見(jiàn)且多發(fā), 高血糖、胰島素分泌過(guò)少、胰島素作用障礙等都是糖尿病的特點(diǎn), 患者多表現(xiàn)為消瘦、多食、多尿等［1］。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)對(duì)病情進(jìn)行有效控制非常重要, 因?yàn)榕R床并沒(méi)有根治糖尿病的有效方法。糖尿病病程長(zhǎng), 在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 會(huì)損害患者多種器官及組織［2］。在糖尿病患者病情發(fā)展過(guò)程中, 糖尿病腎病就是一種主要并發(fā)癥。本文在2016年4月～2017年10月選取本院糖尿病腎病患者38例作為觀察組, 選取本院健康體檢者38例作為對(duì)照組, 分析糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年10月收治的糖尿病腎病患者38例作為觀察組, 在本院進(jìn)行健康體檢的健康體檢者38例作為對(duì)照組。觀察組男21例, 女17例；年齡 46～78 歲 , 平 均年齡 (59.57±10.36)歲 ；病程 1～18 年 ,平均病程(8.9±3.7)年；1型糖尿病6例, 2型糖尿病32例。對(duì) 照 組 男 20 例 , 女 18 例 ；年 齡 45～76 歲 , 平 均 年 齡(58.18±10.93)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象在檢查當(dāng)天早上禁水、禁食, 采血前24 h不能喝酒。進(jìn)行血樣采集時(shí)選擇肘靜脈抽血方式,采大約3 ml血液。血樣采集結(jié)束后, 進(jìn)行離心處理 , 血清采取后, 對(duì)血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn), 使用儀器為BNP全自動(dòng)特定蛋白儀, 對(duì)腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)分析時(shí), 需要采用全自動(dòng)生化分析儀速率法［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)水平, 包括尿素氮、血清肌酐、尿微量白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組尿素氮水平為(11.39±2.21)mmol/L, 高于對(duì)照組的 (4.51±7.79)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.2376, P＜0.05)；觀察組血清肌酐水平為(113.28±22.81)μmol/L, 高于對(duì)照組的(78.73±24.81)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.3195, P＜0.05)；觀察組尿微量白蛋白水平為(461.44±97.61)mg/L, 高于對(duì)照組的(8.81±7.62)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.4985,P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致糖尿病腎病出現(xiàn)的因素有很多, 如腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、生化代謝紊亂、胰島素抵抗等［4］。糖尿病患者常出現(xiàn)的微血管并發(fā)癥就是糖尿病腎病, 同時(shí)也是糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因。糖尿病腎病早期并無(wú)明顯癥狀, 起病較為隱匿, 對(duì)患者影響較大 , 如果不能對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷,就容易出現(xiàn)終末期腎臟疾病, 對(duì)患者生命安全造成威脅［5］。隨著當(dāng)前糖尿病患者的不斷增加, 糖尿病腎病患者也在不斷增加, 所以, 針對(duì)糖尿病腎病患者, 要對(duì)其進(jìn)行早期且準(zhǔn)確的診斷與治療, 有效控制病情, 保證患者生命安全。

很多糖尿病腎病患者早期癥狀不明顯, 導(dǎo)致患者忽視疾病, 并且在就診時(shí)不能對(duì)自身癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確描述, 使醫(yī)生不能準(zhǔn)確掌握病情, 最終錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。本文研究中, 觀察組尿素氮水平為(11.39±2.21)mmol/L, 高于對(duì)照組的(4.51±7.79)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.2376, P＜0.05)；觀察組血清肌酐水平為(113.28±22.81)μmol/L, 高于對(duì)照組的(78.73±24.81)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.3195, P＜0.05)；觀察組尿微量白蛋白水平為(461.44±97.61)mg/L, 高于對(duì)照組的(8.81±7.62)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.4985,P＜0.05)。糖尿病腎病是一種微血管病變表現(xiàn), 患者病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。糖尿病腎病在不同時(shí)期進(jìn)行干預(yù), 都能對(duì)患者病情的發(fā)展起到一定的阻礙作用, 并且干預(yù)越早, 效果越好, 所以, 對(duì)糖尿病腎病診斷的研究對(duì)于糖尿病腎病患者病情控制具有重要意義。糖尿病腎病患者在發(fā)病過(guò)程中還可能出現(xiàn)外周神經(jīng)病變等疾病, 糖尿病腎病病理演變過(guò)程可以分為腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期, 正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭5期。利用尿白蛋白排泄率能在糖尿病腎病患者發(fā)病早期進(jìn)行診斷,但是這種診斷方式存在一定的缺點(diǎn), 主要是尿液難以保存,在各種因素的影響下, 不能對(duì)檢查者實(shí)際情況進(jìn)行有效的反映, 所以不能取得令人滿意的效果［6］。通過(guò)腎組織活檢的方式進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)艿玫捷^為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果, 但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷, 并且這種檢驗(yàn)方式花費(fèi)較大, 在臨床應(yīng)用中并不實(shí)用。腎功能指標(biāo)檢驗(yàn)作為一種糖尿病腎病早期診斷方法,能在早期對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。血清肌酐是一種含氮化合物, 在肝臟和腎臟由氨基酸代謝生成肌酐,然后通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入肌肉組織。肌酐釋放在血中時(shí)速度較為穩(wěn)定, 能通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腎臟, 如果腎功能正常, 腎臟會(huì)排除血清肌酐, 如果血清肌酐濃度有明顯升高, 表示腎功能存在異常［7］。在腎功能檢查中, 尿素氮也是一個(gè)重要指標(biāo),影響著非蛋白氮數(shù)值。腎小球?yàn)V過(guò)尿素后, 能在各段小管進(jìn)行重新吸收, 腎小管內(nèi)尿流速度與吸收成反比, 速度越快吸收越少［4］。各種腎實(shí)質(zhì)性病變都會(huì)導(dǎo)致血尿素氮指標(biāo)升高。在患者腎功能損傷初期, 血肌酐與尿素氮差異并不明顯, 血尿素氮濃度會(huì)明顯升高的情況為腎小球?yàn)V過(guò)率在正常的50%以下。采用腎功能指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷,檢驗(yàn)時(shí)間較短, 對(duì)患者造成的傷害較小, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在腎功能指標(biāo)檢驗(yàn)過(guò)程中, 要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度, 認(rèn)真對(duì)待檢驗(yàn)過(guò)程, 遵循醫(yī)囑, 防止出現(xiàn)差錯(cuò)及疏漏, 避免因?yàn)闄z驗(yàn)失誤耽誤患者病情, 保證臨床數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性, 使疾病得到確診, 順利開(kāi)展下一步治療。

綜上所述, 對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō), 其尿素氮、血清肌酐、尿微量白蛋白指標(biāo)存在明顯異常, 在臨床診斷中, 通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行檢查, 有利于臨床診斷準(zhǔn)確率的提高, 盡早給予糖尿病腎病患者有效的治療, 控制病情發(fā)展, 提高生活質(zhì)量, 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。