李曉薇 高波

急性盆腔炎是女性上生殖道的一組感染性疾病, 主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。嚴(yán)重感染時蔓延到盆腔腹膜, 形成盆腔膿腫, 膿腫可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時可發(fā)生敗血癥, 甚至膿毒血癥危及生命［2］。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病長期存在的高血糖, 導(dǎo)致各種組織, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)慢性損害、功能障礙［3］。糖尿病可以使機(jī)體抵抗力下降, 免疫防御功能失調(diào)。本文研究急性盆腔炎合并糖尿病的臨床護(hù)理效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院急性盆腔炎患者214例, 根據(jù)有無合并糖尿病分為觀察組(108例,合并糖尿病)及對照組(106例, 未合并糖尿病)。

1.2 治療方法 治療上兩組均給予抗生素應(yīng)用, 觀察組聯(lián)合應(yīng)用胰島素, 足量補(bǔ)液, 給予并發(fā)癥對癥治療。監(jiān)測血生化指標(biāo)、血糖、血鉀、生命體征、C反應(yīng)蛋白等。

1.3 護(hù)理方法 兩組均給予對癥護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.3.1 糖尿病合并急性全腹膜炎并發(fā)膿毒血癥的觀察護(hù)理觀察肺部感染發(fā)生情況, 給予半臥位, 翻身扣背, 霧化吸入 ,促進(jìn)排痰。留置胃腸減壓, 靜脈補(bǔ)充微量元素、氨基酸營養(yǎng)液治療。每日監(jiān)測血白蛋白總量、血常規(guī)。每日評估管道,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察體溫變化, 監(jiān)測體溫4次/d, 給予物理降溫。病室通風(fēng)2次/d, 觀察患者缺氧癥狀, 輕度缺氧以興奮為主, 表現(xiàn)為煩躁。繼續(xù)加重, 腦功能則由興奮轉(zhuǎn)入抑制, 表現(xiàn)神志淡漠、萎靡, 缺氧糾正意識會隨之清醒。

1.3.2 血栓風(fēng)險護(hù)理 觀察患者雙下肢有無腫脹, 或一側(cè)肢體突然腫脹, 患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度, 遠(yuǎn)端動靜脈搏動情況, 局部皮膚色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。觀察肺栓塞癥狀, 有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克癥狀。在抗凝治療用藥時觀察有無鼻腔、牙齦、皮膚出血點(diǎn), 并密切觀察凝血機(jī)制。由于患者限制下床活動, 下肢靜脈血流減慢, 糖尿病患者多有血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 , 血液粘滯度增加 , 血液循環(huán)功能減退 , 易發(fā)生血栓 , 最嚴(yán)重的后果為栓子脫落引起肺動脈栓塞。彩色多普勒超聲探查、血漿D二聚體測定、靜脈造影可以確診［4］。護(hù)理措施是將患者床尾抬高30°, 避免下肢靜脈穿刺, 特別是反復(fù)穿刺, 給予足夠液體輸入, 避免脫水 , 監(jiān)測血糖、血脂變化。雙下肢按摩, 保護(hù)骶尾部皮膚。病情允許盡早下床活動。

1.3.3 離子紊亂并發(fā)癥的觀察護(hù)理 觀察患者神志有無躁動和淡漠, 全身肌肉有無力量, 自主活動情況是否有乏力,全身水腫 , 監(jiān)測血常規(guī) , 低鉀發(fā)生 , 每日補(bǔ)鉀量 ＜15 g［5］, 中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管, 口服補(bǔ)鉀同時進(jìn)行。觀察尿量、監(jiān)測生命體征變化。準(zhǔn)確記錄24 h出入液體量。觀察心電圖變化,低鉀S-T段降低, U波出現(xiàn), 高鉀特征性T波高尖, QT間期延長。當(dāng)患者低鉀時肌肉無力, 有受傷的危險, 應(yīng)防止患者跌倒墜床發(fā)生。

1.3.4 全身感染再次復(fù)發(fā)的觀察及護(hù)理 因?yàn)檠装Y本身會導(dǎo)致胰島素抵抗, 而炎癥誘發(fā)的人體應(yīng)激也會導(dǎo)致胰島素抵抗, 所以感染時人體需要更多的胰島素來調(diào)節(jié)代謝。胰島素應(yīng)用增加劑量或注射次數(shù), 使用胰島素泵, 使血糖下降趨于平穩(wěn), 改善末梢循環(huán), 再過渡到皮下胰島素注射。密切觀察血糖變化, 應(yīng)用胰島素泵每小時監(jiān)測血糖值, 平穩(wěn)后血糖監(jiān)測改成8次/d。監(jiān)測血常規(guī)1～2次/d。足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素,3次/d, 根據(jù)血培養(yǎng)及血常規(guī)值調(diào)整用藥種類。感染治愈后,患者血糖值良好, 改成口服降糖藥, 繼續(xù)監(jiān)測血糖4次/d, 直到患者平穩(wěn)出院。

1.3.5 其他觀察與護(hù)理 觀察口腔異味, 口腔護(hù)理2次/d。觀察發(fā)熱、咳嗽、咳痰, 多做深呼吸, 避免感冒家屬探視。觀察足部破潰, 禁止赤足行走, 洗腳時水溫避免過熱, 穿舒適襪子, 加強(qiáng)足部護(hù)理。會陰消毒2次/d, 保持局部清潔。觀察進(jìn)食情況, 做好健康宣教, 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食, 保持大小便通暢, 防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時間為(19.0±2.6)d, 長于對照組的(13.5±3.2)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中6例(5.6%)患者病情較重血糖反復(fù)升高, 多臟器合并功能障礙；對照組無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥患者經(jīng)過多學(xué)科會診 , 最終治愈。

3 討論

糖尿病是急性盆腔炎的危險性因素, 可以引起多臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。在觀察護(hù)理中本組108例患者曾經(jīng)出現(xiàn)的兇險并發(fā)癥相關(guān)問題如下：①兇險并發(fā)癥：包括全身膿毒血癥、低鉀血癥、全身離子紊亂、低血糖昏迷、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、心臟衰竭、急性炎癥反應(yīng)綜合征(包括急性肺損傷、急性胃腸功能損傷), 由于進(jìn)食差引發(fā)低蛋白血癥、貧血［6］。②易忽略的兇險問題：在應(yīng)用頭孢類三代抗生素時引起腎臟毒性導(dǎo)致急性腎衰竭。三代頭孢類抗生素與胰島素同時應(yīng)用, 因?yàn)橐葝u素抵抗作用細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起嚴(yán)重低鉀血癥心臟驟停。由于血栓發(fā)生引起心肌梗死、肺梗死、腦梗死, 以及下肢靜脈血栓。

臨床急性盆腔炎合并糖尿病患者逐漸增多, 在治療、觀察護(hù)理上增加一定困難, 疾病加重和好轉(zhuǎn)反復(fù)出現(xiàn), 甚至突然出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例也在逐漸增多。據(jù)報道, 炎癥過程與2型糖尿病密切相關(guān), 糖毒性、脂毒性、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激均能誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生。抗炎細(xì)胞因子是具有旁分泌或內(nèi)分泌抗炎活性的細(xì)胞因子, 促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子之間存在某種動態(tài)平衡, 這種平衡關(guān)系對機(jī)體維持正常的糖代謝至關(guān)重要［7］。長期慢性高血糖、高血脂等造成血流動力學(xué)以及代謝異?？纱偈寡装Y反應(yīng)因子的持續(xù)分泌, 引發(fā)炎癥反應(yīng)級聯(lián)反應(yīng)［8］。因此糖尿病本身可以并發(fā)身體某一部位或幾個器官的炎癥反應(yīng)。糖尿病也可以使原有炎癥疾病病情加重或干擾疾病治愈。

綜上所述, 在急性盆腔炎合并糖尿病的臨床治療中, 應(yīng)早期關(guān)注并發(fā)癥的危險性, 及時發(fā)現(xiàn)并采取措施, 可以減少治療和護(hù)理的難度, 利于患者早日康復(fù)。