唐立軍

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死(ANFH), 是醫(yī)學(xué)臨床中常見的髖關(guān)節(jié)疾病, 其產(chǎn)生原因主要有：①因?yàn)楣晒穷i骨的不良愈合, 其負(fù)重骨小梁承載應(yīng)力減低, 出現(xiàn)應(yīng)力損傷,阻斷血供；②是骨組織自身發(fā)生病變, 導(dǎo)致再生修復(fù)能力減弱, 其因是長(zhǎng)期酗酒、大劑量使用激素等［1］。股骨頭壞死的患者多為25～45歲年齡層的人群, 臨床上的主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)以及其他受牽扯組織的疼痛, 其發(fā)作程度不一, 但均給患者帶來較大壓力?，F(xiàn)階段股骨頭壞死主要以手術(shù)治療為主,因此, 股骨頭壞死患者的診斷及確診是手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著社會(huì)的發(fā)展, 能夠診斷股骨頭壞死病癥的科學(xué)技術(shù)手段也就越來越多, 如CT和核磁共振, 為廣大股骨頭壞死患者的治療提供便利。本文選取80例股骨頭壞死患者對(duì)CT和核磁共振對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月在新疆喀什市第三師醫(yī)院影像科進(jìn)行治療的80例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象, 男48例, 女32例；平均年齡(35.2±5.6)歲,平均病程(1.6±0.6)年。壞死原因：髖關(guān)節(jié)外傷30例、運(yùn)用激素22例、酗酒18例、其他原因10例。

1.2 方法 CT檢查：CT分別采用平掃、增強(qiáng)掃描和造影掃描進(jìn)行檢查。股骨頭CT診斷主要采用平掃方式, 患者在檢查前4 h內(nèi)禁食, 取仰臥位 , 不允許隨意移動(dòng)身體。檢查層厚為18.5 mm, 層間距為10 mm。核磁共振檢查與CT檢查法相似, 核磁共振掃描同樣采用仰臥進(jìn)行檢查, 利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)及相關(guān)儀器的共同作用, 最后經(jīng)處理轉(zhuǎn)換的圖像顯現(xiàn)在屏幕上。核磁共振掃描層厚為8 mm, 層距為3 mm。掃描時(shí)必須注意股骨頭患者病灶部位的掃描。在兩種診斷方法中, 首次檢查并未被CT和核磁共振檢查出來, 但在復(fù)查時(shí)由核磁共振確診。

1.3 分期判定標(biāo)準(zhǔn)［2］以股骨頭壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)作為CT和核磁共振的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：在X線和CT詳細(xì)檢查后,患者的一切身體指標(biāo)呈正常狀態(tài), 但在核磁共振檢查中, 核磁共振的最終檢查結(jié)果表示患者的檢查結(jié)果存在異常狀況；Ⅱ期：在X線的檢查判定中, 患者身體狀況正常, 但在CT和核磁共振檢查中, 患者股骨頭存在異常情況, 具體表現(xiàn)為有骨硬化和股骨頭局部囊變現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅲ期：X線可明顯顯示患者股骨頭出現(xiàn)異常, 具體表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)輕度的塌陷變形現(xiàn)象；Ⅳ期：已能確定患者的股骨頭壞死病癥, 具體表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)碎裂變形、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)組織破壞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例股骨頭壞死患者共累死150個(gè)髖關(guān)節(jié)。CT確診130個(gè)髖關(guān)節(jié), CT檢出率為86.67%；其中Ⅰ期30個(gè), 其具體表現(xiàn)形式為圖像的星芒結(jié)構(gòu)增粗, 并有變形現(xiàn)象產(chǎn)生；Ⅱ期45個(gè), 其圖像的主要表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)消失, 但有骨硬化現(xiàn)象和囊狀透亮區(qū)域出現(xiàn)；Ⅲ期35個(gè), 其具體表現(xiàn)為出現(xiàn)“新月征”, 可明顯觀察到輕度的骨碎裂和關(guān)節(jié)塌陷現(xiàn)象；Ⅳ期20個(gè), 有明顯的髖關(guān)節(jié)碎裂變形現(xiàn)象產(chǎn)生。 核磁共振確診147個(gè)髖關(guān)節(jié), 核磁共振檢出率為 98.00%；其中Ⅰ期33個(gè),具體表現(xiàn)為在T2加權(quán)像中在其低信號(hào)硬化反應(yīng)線的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一條與低信號(hào)線一同組成雙線條的高信號(hào)線；Ⅱ期有55個(gè),高信號(hào)線在T1和T2加權(quán)像中成形；Ⅲ期27處, 低信號(hào)在T1加權(quán)像上, 但T2加權(quán)像可明顯看到高信號(hào)線；Ⅳ期32個(gè),T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上的圖像均為低信號(hào)線, 髖關(guān)節(jié)之間的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。CT對(duì)股骨頭壞死檢出率(86.67%)明顯低于核磁共振檢出率(98.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中老年人群出現(xiàn)股骨頭壞死病癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他年齡層的人群。其病因主要與自身因素相關(guān), 長(zhǎng)期疏于鍛煉,導(dǎo)致身體代謝功能速度變慢, 身體素質(zhì)也隨著下降, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等病癥［3］。加上長(zhǎng)期酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、人為或外物上對(duì)于骨骼的打擊等, 導(dǎo)致血管對(duì)骨骼的供血受阻或中斷, 不足以支撐股骨頭的正常運(yùn)轉(zhuǎn), 最終導(dǎo)致了股骨頭壞死的產(chǎn)生［4］。當(dāng)前, CT和核磁共振是臨床上最廣泛的股骨頭壞死檢測(cè)方法。CT檢查具有3個(gè)優(yōu)勢(shì)［5］：①其螺旋具有高分辨率特點(diǎn), 能夠?qū)晒穷^進(jìn)行多層面的連續(xù)檢查；②CT的“星芒圖”與股骨頭內(nèi)骨小梁增粗變形時(shí)的“星征”相似,能更加準(zhǔn)確的了解股骨頭內(nèi)部的增生或破壞情況；③CT能清楚意識(shí)到股骨頭內(nèi)的死骨和關(guān)節(jié)情況。核磁共振的主要優(yōu)勢(shì)［6］：①對(duì)人體損害較小, 其對(duì)人體幾乎無(wú)輻射 ；②可同時(shí)運(yùn)用多種技術(shù)進(jìn)行檢查；③不被掃描所限制, 使病灶更清晰；④對(duì)了解病理及病癥的生化方面也有所幫助。

本次研究結(jié)果顯示, 80例股骨頭壞死患者共累死150個(gè)髖關(guān)節(jié)。CT確診130個(gè)髖關(guān)節(jié), CT檢出率為86.67%；其中Ⅰ期30個(gè), 其具體表現(xiàn)形式為圖像的星芒結(jié)構(gòu)增粗 , 并有變形現(xiàn)象產(chǎn)生；Ⅱ期45個(gè), 其圖像的主要表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)消失,但有骨硬化現(xiàn)象和囊狀透亮區(qū)域出現(xiàn)；Ⅲ期35個(gè), 其具體表現(xiàn)為出現(xiàn)“新月征”, 可明顯觀察到輕度的骨碎裂和關(guān)節(jié)塌陷現(xiàn)象；Ⅳ期20個(gè), 有明顯的髖關(guān)節(jié)碎裂變形現(xiàn)象產(chǎn)生。核磁共振確診147個(gè)髖關(guān)節(jié), 核磁共振檢出率為98.00%；其中Ⅰ期33個(gè), 具體表現(xiàn)為在T2加權(quán)像中在其低信號(hào)硬化反應(yīng)線的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一條與低信號(hào)線一同組成雙線條的高信號(hào)線；Ⅱ期有55個(gè), 高信號(hào)線在T1和T2加權(quán)像中成形；Ⅲ期27處, 低信號(hào)在T1加權(quán)像上, 但T2加權(quán)像可明顯看到高信號(hào)線；Ⅳ期32個(gè), T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上的圖像均為低信號(hào)線, 髖關(guān)節(jié)之間的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。CT對(duì)股骨頭壞死檢出率(86.67%)明顯低于核磁共振檢出率(98.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)CT和核磁共振的診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 核磁共振的成功診斷率高于CT, 更利于股骨頭壞死的早期治療,對(duì)于股骨頭患者而言具有更高的臨床診斷價(jià)值。