胡慧

慢性鼻竇炎是一種化膿性炎癥, 屬于鼻腔內(nèi)部常見(jiàn)的慢性炎性病癥, 在臨床診療中比較常見(jiàn), 且發(fā)展趨勢(shì)逐漸向著年輕化方向蔓延, 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均有明顯影響。目前, 臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行診治, 取得滿意療效。本研究選取本院2015年5月～2017年10月收治的48例慢性鼻竇炎患者, 對(duì)其手術(shù)治療方法及效果進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年10月收治的48例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象, 所選患者均符合慢性鼻竇炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且患者對(duì)臨床治療情況知情同意。采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組, 每組24例。觀察組男14例,女10例；年齡16～55歲, 平均年齡(32.56±8.58)歲；病程3～10年, 平均病程(6.43±2.39)年。對(duì)照組男15例, 女9例；年齡 15～53 歲 , 平均年齡 (32.81±8.47)歲 ；病程 3～10 年 , 平均病程(6.53±2.47)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究納入患者疾病分期符合耳鼻喉學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 將以下患者排除在外：①合并鼻腔良性及惡性腫瘤者；②合并精神類嚴(yán)重疾病或無(wú)法配合鼻內(nèi)鏡下相關(guān)治療者；③合并心血管疾病或器質(zhì)性病變者；④以往采用手術(shù)方法治療無(wú)效者；⑤未成年無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；⑥合并心肺功能、肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 開展手術(shù)治療前, 兩組患者均接受CT檢查,確定無(wú)手術(shù)不適應(yīng)證后, 于術(shù)前7 d要求患者口服頭孢克肟片及潑尼松。觀察年齡較大患者是否合并慢性疾病, 積極控制三高癥狀, 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù), 取仰臥位 , 采用 10 ml利多卡因(2%)進(jìn)行局部麻醉處理, 然后采用被腎上腺素浸濕的紗布對(duì)患處進(jìn)行表面麻醉, 每隔5 min為患者進(jìn)行麻醉1次。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下, 將鼻息肉及鉤突前端進(jìn)行切除, 然后結(jié)合患者實(shí)際狀況, 適當(dāng)給予前組篩竇開放。手術(shù)操作過(guò)程中,操作者應(yīng)保持穩(wěn)定, 且動(dòng)作輕柔, 避免操作對(duì)患者鼻黏膜組織產(chǎn)生損傷, 且減少對(duì)鼻腔功能的影響。

對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻外徑路手術(shù), 嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)操作適應(yīng)證對(duì)患者行手術(shù)治療。操作過(guò)程中, 注意避免對(duì)患者鼻腔內(nèi)部產(chǎn)生損傷。術(shù)后及時(shí)幫助患者做好止血處理。一般情況下, 術(shù)后 1 d內(nèi)將鼻腔內(nèi)部所填塞的物體取出, 術(shù)后 2 d為患者徹底清理鼻腔內(nèi)部分泌物。定期做好術(shù)后檢查, 觀察是否有息肉及不良分泌物, 及時(shí)進(jìn)行清理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：臨床癥狀完全消失, CT檢查顯示鼻竇及組織完全正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 相關(guān)檢查結(jié)果基本無(wú)異常, 鼻腔黏膜組織無(wú)增厚現(xiàn)象；無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果, 患者病情無(wú)改善, 部分患者病情惡化。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈16例, 顯效6例, 無(wú)效 2例, 總有效率為 91.67%；對(duì)照組治愈7例, 顯效9例, 無(wú)效 8例, 總有效率為66.67%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.547, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (5.63±1.89)、(2.93±0.75)、(4.24±0.33)d,均短于對(duì)照組的 (8.69±2.27)、(5.63±1.07)、(6.75±2.47)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.0751、10.1228、4.9345, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血3例, 鼻腔粘連2例, 竇腔粘連 1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為 25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻腔內(nèi)部化膿性炎癥表現(xiàn), 其反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者的影響比較大。調(diào)查顯示, 慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 包括遺傳因素及環(huán)境因素 , 患者臨床表現(xiàn)比較多樣化,包括流涕、鼻塞等, 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏頭痛, 對(duì)患者身心健康具有顯著影響。慢性鼻竇炎還可能對(duì)患者鼻黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷, 導(dǎo)致腫脹、炎癥, 并對(duì)鼻竇口產(chǎn)生較大影響［3］。此外,臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn), 鼻竇炎患者發(fā)病年齡逐年降低, 尋找合理安全的診療方案, 對(duì)保證患者治療效果具有重要作用。常規(guī)保守治療主要指藥物治療, 但是其作用不夠顯著, 長(zhǎng)期用藥亦可對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響。鼻外徑路手術(shù)操作難度較大, 且患者術(shù)中出血量不可控, 術(shù)后并發(fā)癥比較多, 一定程度上對(duì)患者診療效果產(chǎn)生制約。

應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求及患者治療所需, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)實(shí)踐工作中, 此種手術(shù)方式具有明顯的微創(chuàng)性,不僅患者手術(shù)過(guò)程中出血量比較小, 同時(shí)對(duì)鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生破壞作用, 因此患者恢復(fù)較快。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠保證鼻竇黏膜組織的完整性, 術(shù)后患者可形成比較良好的引流環(huán)境,對(duì)改善患者通氣功能具有顯著效果［4］。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示, 采用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者開展手術(shù)治療, 除了微創(chuàng)性外, 還能創(chuàng)造良好的鼻腔內(nèi)部環(huán)境, 為炎癥良性轉(zhuǎn)歸提供必要條件。但是, 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí), 要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①對(duì)病變部位進(jìn)行詳細(xì)檢查, 明確內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系, 避免手術(shù)操作破壞鼻竇自身的生理功能；②術(shù)中避免過(guò)分清理嗅區(qū), 減少外源性損傷對(duì)患者鼻器官功能的影響［5-8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(66.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)［5］報(bào)道基本相同, 充分說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比,采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可提高手術(shù)治療效果, 滿足患者治療所需。與此同時(shí), 觀察組感染控制時(shí)間、術(shù)后藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)鼻內(nèi)鏡的微創(chuàng)性 , 不僅能夠控制感染癥狀 , 同時(shí)也能減少術(shù)后藥物應(yīng)用, 具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。此外, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(25.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 也從側(cè)面證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性較高, 可控制術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)患者整體預(yù)后具有促進(jìn)作用。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床微創(chuàng)治療慢性鼻竇炎的有益嘗試, 其臨床治療效果顯著, 不僅能夠提高療效, 還能有效控制住院時(shí)間及感染, 其臨床應(yīng)用效果明顯, 具有使用優(yōu)勢(shì)及推廣價(jià)值。