宮玉淳

資料顯示, 住院時間、年齡等因素是導(dǎo)致消化內(nèi)科院內(nèi)感染的主因［1］, 特別是合并消化道惡性腫瘤、慢性胃炎、上消化道出血以及慢性結(jié)腸炎等疾病, 會使患者機體免疫力降低, 破壞各項功能, 發(fā)生各種消化內(nèi)科院感疾病, 不僅影響身體健康, 還會延長住院時間, 增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。現(xiàn)探析本院2016年9月～2018年3月收治的88例消化內(nèi)科感染患者采取不同治療措施的可行性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2018年3月收治的88例消化內(nèi)科感染患者作為研究對象, 患者均證實為消化內(nèi)科感染, 經(jīng)綜合檢查為幽門螺桿菌感染, 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的內(nèi)容。遵照隨機化分組原則將患者分為參照組和干預(yù)組, 每組 44例。參照組男24例, 女 20例；平均年齡(60.28±5.56)歲；疾病類型：12例慢性胃炎, 10例消化道出血, 7例肝硬化, 9例膽囊炎, 6例其他。干預(yù)組男25例,女19例；平均年齡(60.37±5.43)歲；疾病類型：13例慢性胃炎,9例消化道出血, 9例肝硬化, 8例膽囊炎, 5例其他。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者給予20 mg奧美拉唑鎂腸溶片(修正藥業(yè)集團許昌修正制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20067766)口服治療, 2次/d；給予500 mg阿莫西林膠囊(吉林萬通藥業(yè)集團梅河藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H22020952)口服治療,2次/d；給予400 mg甲硝唑片(山西云鵬制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20056339)口服治療, 2次/d。干預(yù)組患者給予350 mg枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H19991149)口服治療；給予500 mg阿莫西林膠囊和400 mg甲硝唑片治療, 均為 2次/d。兩組均連續(xù)治療1周, 比較治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過尿素呼氣試驗判定療效, 于患者空腹?fàn)顟B(tài)或者餐后2 h后評定, 給予患者一粒放射性尿素膠囊口服, 待其靜坐 25 min后, 應(yīng)用專門的氣體收集瓶收集患者呼出的氣體, 其后將稀釋閃爍液 4.5 ml加入瓶中, 于閃爍儀上測定體內(nèi)幽門螺桿菌的濃度, 將療效分為2個等級, 其中有效：測定結(jié)果提示幽門螺桿菌顯陰, 密度＜100 dmp/mmol；無效 ：檢測顯示幽門螺桿菌顯陽 , 密度≥100 dmp/mmol［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組有效40例(90.9%), 無效4例(9.1%), 有效率為90.9%；干預(yù)組有效42例(95.5%), 無效2例(4.5%), 有效率為95.5%。兩組患者有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.7154,P=0.3976＞0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,促使消化內(nèi)科感染發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸遞增的態(tài)勢。感染是宿主與致病微生物在一定條件下相互作用引起的病理過程, 宿主遭受致病微生物的侵襲會破壞機體內(nèi)環(huán)境, 誘發(fā)一系列病變。由于醫(yī)院感染具有較大的危害, 病原體進入到機體后,會不斷生長及繁殖, 進而損害機體組織與細(xì)胞, 因此積極防治具有重要意義［3,4］。消化內(nèi)科患者出現(xiàn)感染的原因與醫(yī)院、臨床醫(yī)生之間有不可推卸的責(zé)任, 醫(yī)生的無菌觀念及無菌技術(shù)落實情況、專業(yè)操作水平都會影響到患者恢復(fù)的效果；另外, 醫(yī)院滅菌、消毒隔離制度的執(zhí)行力度等均會對患者住院期間細(xì)菌的種類及數(shù)量帶來直接影響。消化內(nèi)科患者的特點主要表現(xiàn)在四個方面：①多數(shù)患者為老年人, 患者免疫力下降, 常伴有原發(fā)性疾病, 病情反復(fù)且生活習(xí)慣不良, 易出現(xiàn)感染。②患者住院時間較長, 提高了醫(yī)院感染的幾率。③治療時安插靜脈導(dǎo)管或者氣管會提高感染率。④臨床醫(yī)護人員操作不規(guī)范, 抗生素類藥物使用不合理, 升高了菌株的耐藥性, 使微生物失調(diào), 誘發(fā)致病菌感染。臨床研究證實大部分消化性潰瘍患者均出現(xiàn)了程度不同的幽門螺桿菌感染, 并且85%左右的胃潰瘍與93%左右的十二指腸潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染［5］；另外, 還需提高對消化內(nèi)科老年患者的重視力度, 此類患者發(fā)生感染的幾率高。積極防治幽門螺桿菌感染, 可使?jié)冇下拭黠@提高, 并且對降低疾病復(fù)發(fā)率有積極作用。

目前, 臨床治療幽門螺桿菌感染時常采取三聯(lián)療法, 即應(yīng)用兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療。本研究將選取的88例消化內(nèi)科感染患者分成參照組和干預(yù)組, 參照組給予阿莫西林、甲硝唑以及奧美拉唑鎂聯(lián)合治療, 干預(yù)組采用阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合枸櫞酸鉍雷尼替丁治療, 結(jié)果提示：參照組有效率為90.9%, 與干預(yù)組的95.5%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩組治療后均能得到理想的療效, 這兩種治療方案均有較高的臨床應(yīng)用價值。奧美拉唑鎂腸溶片是臨床用于抑制胃酸分泌的最理想藥物, 其不僅能對幽門螺桿菌起到直接清除效果, 還可對幽門螺桿菌酶活性進行抑制, 阻止其正常生長；奧美拉唑鎂能對胃酸的產(chǎn)生進行抑制, 進而增強抗生素藥物功效。甲硝唑能夠在一定程度上抑制幽門螺桿菌, 包括對胃酸的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用, 可使黏液分泌增加,進而對消化道黏膜進行有效保護。阿莫西林能有效殺滅幽門螺桿菌, 尤其是在弱酸環(huán)境下, 能發(fā)揮出更強大的作用。干預(yù)組患者治療時除了采用甲硝唑和阿莫西林外, 還應(yīng)用了枸櫞酸鉍雷尼替丁, 這種藥物屬于新型藥物, 用于治療消化潰瘍時, 不僅能夠抑制胃蛋白酶分泌與胃酸分泌［3］, 還能夠?qū)τ拈T螺桿菌進行抵抗, 發(fā)揮出保護胃黏膜的效果；枸櫞酸鉍雷尼替丁的藥理作用明顯, 與阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合使用能夠發(fā)揮出明顯的協(xié)同作用, 積極改善病情, 使患者減輕疾病的折磨。綜合研究結(jié)果來看, 盡管兩組治療效果相當(dāng), 但干預(yù)組有效率依舊稍高于參照組, 提示枸櫞酸鉍雷尼替丁藥物功效稍高于奧美拉唑鎂, 因此建議臨床在治療消化內(nèi)科感染患者時優(yōu)選枸櫞酸鉍雷尼替丁作為聯(lián)合治療的藥物。

值得一提的是, 除了積極治療外, 合理有效的預(yù)防控制措施也至關(guān)重要, 建議加強老年患者的護理工作, 提高重視；在管理消化內(nèi)科感染時, 需強化衛(wèi)生行政人員的感染預(yù)防工作, 盡可能避免采取創(chuàng)傷性診斷及治療措施；治療院內(nèi)感染時, 不僅要選用療效高、殺菌作用強的抗菌藥物, 還應(yīng)重視改善體質(zhì), 提高患者的免疫功能, 多指導(dǎo)食用豬肉、牛肉等礦物質(zhì)含量高的食物, 減少高纖維、堅硬等食物的攝取, 并積極維持酸堿、電解質(zhì)和水分平衡［6-8］。

綜上所述, 消化內(nèi)科感染會影響到患者的診療、預(yù)后效果, 因此加強防治措施十分必要, 臨床應(yīng)提高重視, 盡早篩查高危感染人群, 對于出現(xiàn)感染的患者采取聯(lián)合治療, 以保障治療效果, 使患者病情盡早轉(zhuǎn)歸。