林紹英 林蘭英 楊曉佳

前列腺增生癥是男性常見的一種疾病, 多發(fā)于老年人群［1］, 治療前列腺增生癥的首選方式為前列腺手術(shù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展進步, 前列腺手術(shù)技術(shù)越來越成熟,然而術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率已然比較高, 嚴(yán)重時甚至高達100%［2］。術(shù)后膀胱痙攣屬于最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 可誘發(fā)創(chuàng)面出血, 若患者合并心血管疾病時可誘發(fā)冠心病等疾病,對患者的生命安全造成一定的威脅［3］。此次研究針對集束化護理預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣的效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月在本院實施前列腺手術(shù)的76例患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各38例。對照組患者年齡62～74歲, 平均年齡(68.0±8.4)歲；合并疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂。實驗組患者年齡62～76歲, 平均年齡(69.0±8.6)歲；合并疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理。患者在入院后協(xié)助患者做好各種檢查, 并對患者的飲食進行干預(yù)護理, 做好術(shù)前備皮、藥品實驗等, 在術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化, 強化膀胱沖洗與尿道口的護理措施, 在患者出院前做好相應(yīng)的出院護理。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理, 具體如下。

1.2.1 建立集束化護理小組 ①由護士長擔(dān)任護理組長,組員均由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成, 在入組前展開培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容有集束化護理的重要性、目的、流程等, 并結(jié)合患者的實際情況制定針對性的護理計劃, 盡最大可能滿足患者的需求。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核, 只有考核合格后才可成為正式組員；②確定循證問題, 護理人員通過查找文獻、綜合以往護理經(jīng)驗、自身臨床經(jīng)驗再結(jié)合患者的需求, 明確與膀胱痙攣有關(guān)的因素并給予解決對策, 并反復(fù)進行分析討論,不斷的進行完善。

1.2.2 心理護理 ①循證支持：因患者年齡比較大, 通常合并基礎(chǔ)疾病, 在治療時增加了一定的困難, 且患者極易發(fā)生不良心理情緒, 降低了交感神經(jīng)的興奮性, 對膀胱逼尿肌產(chǎn)生抑制作用, 增加發(fā)生膀胱痙攣的幾率；②集束化護理：通過溝通了解患者的實際心理需求, 耐心回答患者提出的問題, 緩解患者不良心理情緒, 在查房過程中適量增加與患者的溝通時間, 穩(wěn)定患者的情緒, 同時密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn), 并注重患者的感受, 在患者出現(xiàn)尿意時護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸。

1.2.3 氣囊導(dǎo)尿管的護理 ①循證支持：通常術(shù)后會留置導(dǎo)尿管, 雖然起到壓迫止血的目的, 但是也誘導(dǎo)膀胱痙攣的發(fā)生, 發(fā)生率約42%；②集束化護理：選擇光滑、組織相容性好的導(dǎo)尿管；在壓迫前列腺窩創(chuàng)面時盡可能地減少氣囊導(dǎo)尿管的注水量, 避免對膀胱三角區(qū)產(chǎn)生不必要的刺激；術(shù)后把導(dǎo)尿管固定在大腿前內(nèi)側(cè), 患者在更換體位時避免大幅度,減低因?qū)蚬芤苿右蛩貜亩l(fā)生膀胱痙攣。術(shù)后24 h根據(jù)患者的實際情況適量地放水, 并放松牽引, 降低膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.4 膀胱沖洗液的護理 ①循證支持：控制好沖洗液的溫度, 若溫度過低時對膀胱產(chǎn)生刺激, 進而增加膀胱痙攣的發(fā)生率, 若溫度過高時增加局部血液循環(huán), 增加創(chuàng)面滲血量,加重膀胱內(nèi)出血現(xiàn)象。另外膀胱痙攣的發(fā)生與沖洗速度也有著直接的關(guān)系, 若速度過快時膀胱區(qū)的感應(yīng)則越明顯, 極易發(fā)生膀胱痙攣；②集束化護理：固定好引流管, 保證膀胱在密閉的狀態(tài)下進行沖洗；控制好膀胱沖洗液的溫度(35.5℃),提高患者的舒適度；適當(dāng)調(diào)整沖洗液的速度, 根據(jù)患者出血、沖洗液顏色等實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整沖洗液的速度, 色深則快、色淺則慢。

1.2.5 繼發(fā)性出血護理 ①循證支持：膀胱痙攣是導(dǎo)致術(shù)后出血的常見因素；若牽引導(dǎo)尿管不及時會引起氣囊導(dǎo)尿管壓迫不夠、創(chuàng)面滲血；術(shù)后咳嗽等用力牽引會增加腹壓, 導(dǎo)致已經(jīng)凝血的小靜脈再次出血；②集束化護理：保證引流管的通暢, 引流量應(yīng)超過沖洗量；若血凝塊堵塞致引流不通暢,可采取擠捏導(dǎo)尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法；如無效可用注射器取無菌生理鹽水進行反復(fù)抽吸沖洗, 直至引流通暢；通常術(shù)后4 h內(nèi)發(fā)生出血, 因此在進行手術(shù)時應(yīng)徹底止血, 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征與引流液的情況。

1.2.6 疼痛護理 ①循證支持：發(fā)生膀胱痙攣時患者有強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣, 膀胱沖洗速度減慢, 甚至逆流, 沖洗液血色加深, 尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。②集束化護理:患者在發(fā)生膀胱痙攣時按壓合谷穴, 指導(dǎo)患者深呼吸, 給予安慰, 緩解患者的疼痛感；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管, 按需小劑量注射嗎啡有良好效果, 局部應(yīng)用吲哚美辛納肛, 給予解痙處理；疼痛感嚴(yán)重時給予杜冷丁等,采取舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者膀胱痙攣發(fā)生率為26.3%(10/38), 實驗組患者膀胱痙攣發(fā)生率為7.9%(3/38), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547, P＜0.05)。

3 討論

因受到手術(shù)的刺激、后尿道黏膜損傷等因素致使膀胱逼尿肌發(fā)生不自主收縮的癥狀, 進而產(chǎn)生膀胱痙攣性疼痛。前列腺術(shù)后膀胱痙攣是常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥, 通常發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi), 發(fā)生膀胱痙攣后患者尿道、恥骨上區(qū)感受疼痛,且疼痛是不能忍受的, 持續(xù)的時間最低為數(shù)十秒, 多長可達數(shù)分鐘, 增加術(shù)后出血量、二次手術(shù)等, 不利于患者術(shù)后康復(fù)［4, 5］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 針對前列腺術(shù)后患者實施集束化護理后有效降低膀胱痙攣的發(fā)生, 利于患者預(yù)后。集束化護理是指按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)組合起來, 在集束化護理中集合了一系列的護理措施與治療范式, 要求護理人員熟練掌握集束化護理, 集束化護理中的每一項護理措施均經(jīng)臨床證實是有效、可靠的, 不僅具有預(yù)防的目的, 更可作為指導(dǎo)臨床護理工作的指南, 保證患者享受到高質(zhì)量的護理［6,7］。集束化護理也是預(yù)防護理, 更有針對性及目的性, 保證護理的質(zhì)量,更是提高患者的依從性。通過實施集束化護理可以有效完善膀胱痙攣的預(yù)防措施, 并將其應(yīng)用于前列腺術(shù)后患者, 有效降低膀胱痙攣的發(fā)生, 在實施集束化護理前護理人員應(yīng)進行統(tǒng)一的培訓(xùn), 使護理人員更好地掌握集束化護理的意義, 從而更好地為患者服務(wù)。

總之, 前列腺術(shù)后患者實施集束化護理可有效降低膀胱痙攣發(fā)生率, 保證患者的預(yù)后, 緩解患者的疼痛感, 值得推廣。