黃惠妮

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以夜間睡眠時打鼾同時伴有白天嗜睡及呼吸暫停等疾病, 目前病因尚不明確。在睡眠中由于上氣道發(fā)生塌陷進(jìn)而引起呼吸暫時停止、低氧血癥及覺醒多次［1］。OSAHS會引發(fā)多個器官功能障礙及身體代謝紊亂等一系列的并發(fā)癥, 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［2］。而在臨床上睡眠監(jiān)測儀 (polyso mnography, PSG)作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)研究了睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測鼾癥患者的臨床護(hù)理方法及效果, 為臨床提供具體的處理手段, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3～12月于本院進(jìn)行治療的48例鼾癥患者作為研究對象, 患者均有不同程度的睡眠時打鼾, 早上起床時咽干以及白天嗜睡等臨床表現(xiàn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組24例。實(shí)驗(yàn)組患者男11例, 女 13例；平均年齡(50.13±2.34)歲。對照組男14例, 女 10例；平均年齡(49.06±2.52)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇AlicePDx飛利浦牌便攜式的睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者口鼻的氣流、指脈氧、胸腹式的呼吸運(yùn)動、打鼾的頻率等。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 具體的實(shí)施方法如下。①監(jiān)測前的護(hù)理。在實(shí)施監(jiān)測之前讓患者將面部及頭發(fā)清洗干凈,沐浴, 從而可以讓感受器保持其敏感性, 電極也比較容易脫落?；颊咂綍r的一些日常睡眠習(xí)慣在監(jiān)測實(shí)施前可以繼續(xù)保持。②監(jiān)測中的護(hù)理。當(dāng)各個導(dǎo)聯(lián)可以傳導(dǎo)出正常的圖形后開始進(jìn)行記錄, 在監(jiān)測的過程當(dāng)中要對患者的眼動圖、腦電圖、血氧飽和度及口鼻氣流的變化進(jìn)行密切地觀察, 以確保得到的各參數(shù)準(zhǔn)確, 從而可以為臨床醫(yī)生在診斷時提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。③監(jiān)測后的護(hù)理。次日早晨患者睡醒之后, 在晨起時測量患者的血壓, 并詢問其睡眠狀況。同時協(xié)助患者清洗干凈臉部, 并用75%的酒精將患者面部的導(dǎo)電膏擦拭干凈,并且在洗臉后囑患者擦護(hù)膚霜。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生比較漫長, 且多在睡眠中出現(xiàn), 所以部分患者對于該病的嚴(yán)重性認(rèn)識極其不足, 對于使用的睡眠監(jiān)測儀實(shí)施監(jiān)測也不易接受。所以, 在實(shí)施護(hù)理的過程之中, 護(hù)士必須告訴患者該病的危險性, 若不進(jìn)行及時的干預(yù)會產(chǎn)生呼吸衰竭、心律失常、高血壓及心肌梗死等危險的并發(fā)癥, 更甚者發(fā)生猝死。所以, 護(hù)士在臨床中護(hù)理的同時要對患者的心態(tài)有充分的了解, 告知患者實(shí)施監(jiān)測的基本過程, 使患者的恐懼心理得以消除。監(jiān)測結(jié)束之后, 要向患者詳細(xì)地告知監(jiān)測的每項內(nèi)容以及結(jié)果, 使患者對自己的病情有清楚了解, 具有治療疾病的信心, 能夠主動地與醫(yī)護(hù)人員配合。對于臨床上確診的患者, 護(hù)士要鼓勵其進(jìn)行盡早合理的治療, 從而使其生活質(zhì)量有所提高, 避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。而且, 囑患者不要抽煙喝酒, 向患者講解抽煙及喝酒對該病所造成的不利影響,使患者有較高的預(yù)防依從性, 并建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 脂肪的攝入減少, 從而使體重得到有效地控制。有些肥胖的患者, 護(hù)士要根據(jù)其特點(diǎn)制定減肥的方案, 督促患者減肥。護(hù)理人員還要及時與病人的家屬進(jìn)行溝通, 讓其對該病有正確的認(rèn)識, 積極地支持和鼓勵患者, 增強(qiáng)患者的信心, 從而保證治療的有序進(jìn)行, 取得理想的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者監(jiān)測成功率、監(jiān)測指標(biāo)及焦慮、抑郁情況。①監(jiān)測成功率：眼動圖、腦電圖、胸式及腹式呼吸運(yùn)動、口鼻的氣流、心電圖、血氧飽和度、心率等指標(biāo)同時完整＞4 h為睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測成功的標(biāo)準(zhǔn), 成人的 S1、S2、S3、S4 和快速眼動 (REM)睡眠期合計共 ＞4 h,否則監(jiān)測失敗。②焦慮、抑郁情況, 抑郁情緒的評定采用SDS［3］, 該表共分 4 個級別 , 抑郁體驗(yàn)非常明顯時為 3 級 , 中等時為2級, 輕微時為1級, 完全沒有時為0級。依據(jù)分級計算得分, 分值越高, 反映受測者抑郁越嚴(yán)重；焦慮情緒的評價采用SAS, 該表共分4個級別, 焦慮體驗(yàn)非常明顯時為3級,中等時為2級, 輕微時為 1級, 完全沒有時為 0級。依據(jù)分級計算得分, 分值越高, 反映受測者焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者監(jiān)測成功率比較 實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)測成功率為95.83%(23/24), 高于對照組的 75.00%(18/24), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者監(jiān)測指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的平均血氧飽和度、睡眠呼吸紊亂指數(shù)及最低血氧飽和度分別為(92.54±2.65)%、(27.68±23.31)、(76.35±13.34)%, 與對照組的 (93.14±2.34)%、(26.34±22.75)、(75.26±11.76)%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者SDS、SAS評分分別為 (23.42±5.65)、(22.32±6.71)分 , 明顯低于對照組的 (39.79±7.03)、(36.16±7.12)分 , 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鼾癥在任何年齡都可發(fā)生, 但在40歲以上的男性多見,而肥胖的人又較體重正常的人鼾癥發(fā)病多3倍［4］。睡眠檢測儀能夠?qū)颊咚咂陂g的呼吸狀況進(jìn)行精確的監(jiān)測, 通過該儀器可以全面記錄患者的呼吸情況, 而對于老年人出現(xiàn)的阻塞性睡眠呼吸暫停的患者, 能夠從根本上診斷出患者呼吸暫停所表現(xiàn)的類型。許多相關(guān)的專家都對該儀器在臨床中的使用結(jié)果進(jìn)行了分析與研究, 其分析結(jié)構(gòu)顯示, 該儀器能夠?qū)⒒颊咴谒咂陂g的收縮壓、心率等生命體征的改變實(shí)施有效的監(jiān)測, 從而對患者病情的發(fā)展有了較為直接的認(rèn)識, 對醫(yī)生實(shí)施進(jìn)一步的治療提供了依據(jù)［5-7］。而在監(jiān)測前后及監(jiān)測期間對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以使監(jiān)測所得數(shù)據(jù)更具有準(zhǔn)確性, 而實(shí)施心理干預(yù)能夠更好地使患者積極主動地配合治療,達(dá)到雙贏的效果。

本次研究表明, 實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)測成功率為95.83%(23/24),高于對照組的75.00%(18/24), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的平均血氧飽和度、睡眠呼吸紊亂指數(shù)及最低血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者SDS、SAS評分分別為(23.42±5.65)、(22.32±6.71)分, 明顯低于對照組的 (39.79±7.03)、(36.16±7.12)分 , 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在臨床上對鼾癥實(shí)施睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測時, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可以提高監(jiān)測的成功率, 使患者情緒保持穩(wěn)定, 值得推廣。