吳偉平

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)較多應(yīng)用于膽囊患者的治療，其優(yōu)勢(shì)性通過(guò)很多時(shí)間已經(jīng)得到充分證實(shí)，而三孔法腹腔鏡術(shù)更是腹腔鏡技術(shù)提升的典型范例，它具有創(chuàng)傷更小、創(chuàng)口美觀、操作簡(jiǎn)單、療效良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文旨在分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，特收集我院2015年2月至2016年1月接受膽囊切除術(shù)治療的81例患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年2月至2016年1月接受膽囊切除術(shù)治療的81例患者，男性48例，女性33例，年齡33～72歲，平均年齡（52.5±4.6）歲；病程6個(gè)月～19年，平均病程（9.75±4.56）年。所有膽囊疾病患者均接受手術(shù)治療，并自愿參與到本次研究中。根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組（41例）與對(duì)照組（40例），兩組患者病程、性別、年齡等比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用三孔法腹腔鏡切除術(shù)治療，患者現(xiàn)行全身復(fù)合氣管插管靜脈麻醉，逐漸起效后患者取仰臥位，頭部略高，較腳部高出15°，同時(shí)右側(cè)略微向上抬高，常規(guī)消毒鋪巾。在肚臍以上行1 cm創(chuàng)口，腹壁向上提拉插入氣腹針，制造氣腹直到二氧化碳?xì)飧箟哼_(dá)到15 mm Hg為止（1 mm Hg=0.133 kPa）；接著拔掉氣腹針，放入套管后插入腹腔鏡，再分別在右肋緣和劍突下鉆孔放入套管，并插入相應(yīng)手術(shù)使用器械；對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離，在使用鈦夾進(jìn)行夾閉、切斷；膽囊頸提起后使用電切順向完整地剝離膽囊，然后電凝止血；在對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電灼處理，隨后使用生理鹽水將手術(shù)部位進(jìn)行清洗；最后檢查是否膽漏或是有無(wú)再出血后，根據(jù)患者情況考慮是否留置引流管，取出切除膽囊，釋放氣腹后行三孔包扎縫合；麻醉效果消失，無(wú)明顯再出血后將患者送至病房休息[2]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉、體位同觀察組，從右腹直肌處向外緣順行切開(kāi)8～15 cm的手術(shù)創(chuàng)口，在順逆結(jié)合對(duì)膽囊進(jìn)行切除，必要時(shí)放置引流管，常規(guī)包扎縫合。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)。創(chuàng)口長(zhǎng)度；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；術(shù)中出血量；住院時(shí)長(zhǎng)；并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0，采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：觀察組患者創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)分別為（3.96±0.63）cm、（1.72±0.30）h、（48.60±5.52）mL、（3.92±0.40）d，對(duì)照組分別為（9.28±0.59）cm、（2.69±0.18）h、（112.35±3.70）mL、（7.38±0.86）d，數(shù)據(jù)分析四項(xiàng)指標(biāo)觀察組均更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：兩組患者手術(shù)均獲得成功，觀察組出現(xiàn)放射痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組出現(xiàn)放射痛3例、膽漏1例、膽管損傷1例、切口感染1例，總發(fā)生率為15.0%，數(shù)據(jù)分析觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口大、手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)、腹腔受不同程度影響、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間更長(zhǎng)等缺點(diǎn)，為了克服這些不足，醫(yī)學(xué)上研究除了腹腔鏡技術(shù)，現(xiàn)今已然成了臨床上常用技術(shù)，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且在患者膽囊粘連不嚴(yán)重的情況下術(shù)后多不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率優(yōu)者可達(dá)100%[3]。

臨床上對(duì)于良性膽囊疾病需要行使手術(shù)切除治療的患者，幾乎都可采用腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡術(shù)和早期腹腔鏡技術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)更加明顯，很好地體現(xiàn)出了微創(chuàng)觀念，它可對(duì)慢、急性膽囊炎，膽囊息肉、膽囊結(jié)石等病癥都可達(dá)到良好的治療目的，隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、腹腔鏡技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用范圍已經(jīng)越發(fā)廣泛。但三孔法操作時(shí)可能存在三角區(qū)顯露不充分現(xiàn)象，還要注意右肋緣和劍突下鉆孔距離要稍遠(yuǎn)，以便手術(shù)操作，為了顯示更好的手術(shù)視野，醫(yī)學(xué)人員還應(yīng)深入研究，對(duì)四孔法進(jìn)行探索[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等多方面指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此證實(shí)了三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有良好的臨床療效，患者創(chuàng)傷小、痛苦程度低，廣受大眾的青睞，而醫(yī)學(xué)上對(duì)于腹腔鏡術(shù)的研究還應(yīng)進(jìn)一步拓展，旨在為廣大民眾提供更好質(zhì)量的治療方式。

[1] 梁金龍,馮金發(fā),楊勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):35-37.

[2] 厲學(xué)民,毛根軍.改良三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)80例[J].中華肝膽外科雜志,2004,12(7):487-488.

[3] 史衛(wèi)海,戎亞雄,姜丹乾,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(4):368-369.

[4] 田新順,吳顏軍,洪濤,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)337例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):110-111.