邱亞楠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院順義院區(qū) 中醫(yī)科，北京 101312）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以呈帶狀沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的成簇皰疹伴有疼痛為主要特征的常見皮膚病。該疾病為急性炎癥性非傳染性皮膚病，其主要在人體免疫力作用下，病毒侵入皮膚神經(jīng)末梢，并侵犯神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致發(fā)炎、壞死，并產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛[1，2]本病起病急驟，發(fā)展快，病程長，可嚴(yán)重影響患者的工作和生活。帶狀皰疹患者多數(shù)在老年患者，我國50歲及以上人群的發(fā)病率每年達3.43‰[3]，其發(fā)病與免疫功能低下密切相關(guān)，故老年人的患病率高。中醫(yī)治療帶狀皰疹的方法多樣，簡單便捷，療效確切，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2018年3月我院中醫(yī)科門診收治的49例帶狀皰疹患者為研究對象。均符合臨床皮膚病學(xué)[4]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。49例中男32例、女17例；年齡 29～79 歲，平均 59.45±14.84 歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；出現(xiàn)皰疹在l～14d內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛藥物治療者；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹等；妊娠或哺乳期婦女；藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者；合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者、惡性腫瘤以及有出血傾向的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸圍剿刺法

根據(jù)皰疹位置選取合適的體位，局部常規(guī)消毒后，以1.5寸毫針，根據(jù)局部皮損的走行由龍尾向龍頭針刺，并以三針為一組，形成龍狀，針尖與皮膚呈15°夾角平刺斜向中心，每組針間隔 0.5～1寸，進針深度為0.5～1.5寸之間，每個穴位行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每周2～3次，間隔1～2d。

1.3.2 穴位放血

待起針后，在皰疹部位的阿是穴患用碘伏常規(guī)消毒，用三棱針刺絡(luò)放血后拔火罐，并留罐大約5～10min，取罐后用紗布擦凈血跡后再次碘伏消毒。每周2～3次，每次間隔1～2d。并在留罐期間選患側(cè)耳背穴常規(guī)消毒后用三棱針刺絡(luò)放血，每次放血40～50滴。以上治療10次治療為1個療程，根據(jù)病情輕重治療1～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于帶狀皰疹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

比較觀察急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬量表 （VAS）評分的變化，比較患者治療前后的VAS評分。VAS評分測定患者的疼痛程度。取長度為 10等分的標(biāo)尺，每一等分代表一分，無痛為 0分，10分為無法忍受的劇烈疼痛。讓患者指出代表其疼痛的位置，醫(yī)者讀取分?jǐn)?shù)并記錄，2組均于首次治療前和末次治療后記錄 VAS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，組內(nèi)治療前后比較用t檢驗。

2 治療效果

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對49例帶狀皰疹患者的治療進行療效評價，治愈32例，占65.3%；好轉(zhuǎn)17例，占34.7%?？傆行蕿?00%。其中15例在進行第一次治療后疼痛明顯減輕；32例在3個療程后達到臨床治愈；17例3個療程后皰疹消退，神經(jīng)疼痛減輕但未痊愈，15例繼續(xù)針刺治療1～2個療程后基本臨床治愈；2例老年患者經(jīng)過治療皰疹消失，遺留色素沉著，仍有后遺神經(jīng)痛，但疼痛不劇烈，以局部麻木疼痛為主，不影響睡眠。治療后VAS評分、疼痛減輕時間均較治療前改善明顯（P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的多發(fā)性疾病，主要由帶狀皰疹病毒引起，具有炎癥性、神經(jīng)性等特征[6]。帶狀皰疹病毒具有一定的親神經(jīng)性，傳播方式由上呼吸道進人人體，通過血行傳播，主要癥狀為簇集的水泡，且伴有明顯神經(jīng)痛。帶狀皰疹初次感染臨床表現(xiàn)與水痘相近，由于其病毒具有潛伏性，可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，一旦出現(xiàn)免疫功能下降，水痘帶狀皰疹病毒可繼續(xù)生長繁殖，導(dǎo)致其皮膚發(fā)生帶狀皰疹[7]。目前，西醫(yī)治療帶狀皰疹主要原則為抗病毒、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)及防止繼發(fā)感染等，并無特效藥物，易遺留神經(jīng)痛后遺癥狀。

帶狀皰疹常伴有明顯神經(jīng)痛，神經(jīng)痛通常為患者主訴，是臨床首要解決的問題。刺絡(luò)放血療法是針灸的傳統(tǒng)方法之一。刺絡(luò)放血可以調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血?！秲?nèi)經(jīng)》指出“凡治病必先去其血”、“血實宜決之”。《針灸大成》云：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈。人之氣血凝滯不通，可用刺血法以祛除其凝滯。”《素問·離合真邪論》亦云：”疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，刺出其血，其病立已?！笨梢姶探j(luò)放血有疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、引邪外出之功。因此在帶狀皰疹的治療上針灸常規(guī)治療結(jié)合刺絡(luò)拔罐可以更好地疏通病灶局部氣血，改善神經(jīng)末梢營養(yǎng)，借助于拔罐的負(fù)壓，強開外門腠理，使得熱毒、濕濁以及瘀血得有去處，給病邪以出路，從而起到減輕炎癥反應(yīng)、降低組織的壓力、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，放血療法能夠改善局部血液循環(huán)，提高淋巴細(xì)胞吞噬能力和非特異性細(xì)胞免疫功能，調(diào)動局部抗病能力，減輕或解除無菌性炎癥狀態(tài)，促使皰疹早日結(jié)痂，減輕了疼痛，縮短了病程，抓住了時機，起到了治愈的關(guān)鍵作用。 郝蓬亮等[8]觀察刺絡(luò)拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者血液炎性相關(guān)指標(biāo)的影響，實驗發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐加圍刺可顯著降低患者局部血淋巴細(xì)胞數(shù)，增高中性粒細(xì)胞數(shù)，這可能是其抗病毒治療效應(yīng)的機制之一。田浩等[9]研究刺血拔罐可顯著降低患者外周及局部血清P物質(zhì)含量，這可能是其發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機制之一。陳瑋等[10]認(rèn)為刺絡(luò)拔罐可拔毒外出，抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制、破壞，促進周圍炎癥吸收，加快皮損愈合，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

耳背穴為董氏奇穴中的治療帶狀皰疹的重要穴位。董氏奇穴是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)中的一朵奇葩，她理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承，又因其源于民間，集數(shù)十代人智慧之大成，治療方法獨樹一幟。董氏奇穴的大穴之一耳背穴，主治頭痛、三叉神經(jīng)痛、皮膚病、結(jié)膜炎、角膜炎、顳頜關(guān)節(jié)炎。帶狀皰疹治療可選皰疹周圍及耳背點刺放血治療。本研究配合耳背放血療法治療帶狀皰疹起到很好的療效，尤其在治療神經(jīng)痛方面往往起到快速止痛的效果。對于腰部以上的帶狀皰疹伴有偏頭痛的患者療效尤佳。從耳背的全息來看，耳背穴的周圍為心、肝、脾、肺的分區(qū)。而本病的病機中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由濕熱毒邪侵襲及肝膽火盛，脾濕久郁而起，毒熱互結(jié)，郁蒸肌膚則發(fā)紅腫；熱毒瘀血阻遏經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，不通則痛。發(fā)病部位多為皮膚，而肺主皮毛，濕熱毒邪郁阻于肺經(jīng)。耳背放血，屬于遠(yuǎn)端取穴治療，能直接瀉心肝之火，脾胃之濕熱，以及肺經(jīng)之瘀阻毒邪，從而起到通絡(luò)止痛、促進皮損愈合的作用。

圍刺法又叫圍剿刺法，圍針刺法首見于《靈樞·官針》的“豹紋刺”，“豹紋刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血。此心之應(yīng)也”?？紤]到本病病變位置在皮膚，故用圍針斜刺入皮下，直達病所，從而減輕疼痛癥狀，有根據(jù)本病又沿著受累呈帶狀分布的特點，把本病的受累部位看成龍狀，而分出龍頭龍尾，本次創(chuàng)新在于沿著皮損依龍型分布，三針為一個單元，針數(shù)較多，刺激量較大，出針時不按針孔，以瀉局部濕熱毒邪。針灸可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時可以促進內(nèi)源性鴉片肽類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療帶狀皰疹，相比較于藥物治療更具有優(yōu)勢，已經(jīng)被大量臨床資料證實，一方面能活血通絡(luò)以消除水皰與紅斑，另一方面可針對病因治療，也就是抗病毒治療。

運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合治療帶狀皰疹，可以達到調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)、邪熱解毒、活血止痛的作用，可以縮短病程、控制病灶、快速鎮(zhèn)痛、消退皮疹，并且可以減少后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)，治療療效顯著，在很大程度上減少了患者的痛苦。但本研究樣本量小，未進行隨機對照，隨訪時間短，因此還需進一步的臨床研究加以完善。